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传染病护理学伤寒课件
5. 并发症 (1)肠出血 多见于病后2~3周,有腹泻者多见。饮食不当、腹泻为诱因。 (2)肠穿孔:穿孔部位多在回肠末端。多见于病后第3~4周。 (3)其他并发症:中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管肺炎等。 四、实验室检查 1. 血常规 白细胞总数减少,嗜酸性粒细胞减少或消失。 2. 细菌培养 血培养在病程1~2周阳性率最高。骨髓培养阳性率较血培养高,且出现早、持续久,适合于疑似伤寒但血培养又为阴性者。粪培养第3周阳性率高。尿培养在病程后期较高。 3. 肥达反应 通常自第1周末出现阳性,阳性率逐渐升高,一般在4~6周达高峰。抗体效价0≥1:80,H≥1:160有参考意义。 注意:⑴ 只有“O”抗体上升而“H”抗体不上升可能是发病早期; 只有“H”抗体上升而“O”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经伤寒菌苗预防接种,或因其他发热性疾患所致的非特异性回忆反应。 ⑵ 早期应用有效抗菌药,病原菌清除早,抗体效价可能不高。 ⑶ 沙门菌D群与A群有部分的共同抗原,后者的感染可产生“O”与“H”抗体的交叉反应。 ⑷ 某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病等,可出现假阳性反应。 因此肥大反应不能作为诊断伤寒的唯一依据。 五、治疗要点 ㈠ 病原治疗 ⒈ 首选 第三代喹诺酮类药物 用法:氧氟沙星(氟嗪酸) 0.2 tid 环丙沙星 0.25 tid 左旋氧氟沙星 0.2 bid 诺氟沙星 0.4 tid-qid 疗程:用药3~5天左右退热,体温正常后仍继续服用10~14天。 副反应:胃肠道不适、失眠。 ⑵ 氯霉素 适应症:对绿霉素敏感的非多重耐药伤寒沙门菌所致的伤寒散发病例 用法: 成人,1.5-2g tid-qid,必要时可用静脉滴注 疗程:热退后减半,再用10-14天,总疗程约为2-3周。 副反应:粒细胞减少,偶可见血小板减少 ⑶ 第三代头孢菌素类 适应症:效果良好,价格昂贵儿童和孕妇可选用 用法:头孢噻肟 头孢哌酮 (先锋必) 头孢三嗪(菌必治) 疗程:10~14天。 每日剂量2~4g,儿童100mg/kg,分两次静脉注射 2. 对症治疗 高热时进行物理降温,一般慎用发汗退热剂。 便秘者应多饮水,可使用甘油灌肠剂(开塞路)或生理盐水低压灌肠,禁用泻药和高压灌肠。 腹胀时可用松节油腹部热敷(有肠出血者禁用),或肛管排气,禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物。 腹泻者选择低糖低脂肪的食物,可给予黄连素治疗。 3. 并发症的治疗 (1)肠出血: 绝对卧床休息,暂禁饮食,镇静,及时补充血容量,必要时输血。给予止血药,如积极的内科止血无效,可考虑手术治疗。 (2)肠穿孔: 并发腹腹膜炎者,及时进行手术治疗,同时给予足量有效抗菌药物控制腹膜炎。 六、预防 1. 控制传染源 对患者进行隔离。对病人的排泄物及其污染物品进行严格消毒。慢性携带者应调离饮食业。接触者进行医学观察15天。 2. 切断传播途径 是预防和控制伤寒的主要措施。做好“三管一灭” (饮食管理、水源管理、粪便管理、消灭苍蝇)工作。 3.??保护易患人群 对易感者进行伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗预防接种。皮下注射3次,间隔7~10天,各0.5mL、1.0mL、1.0mL;免疫期为1年。每年可加强1次,1.0mL,皮下注射。 七、常见护理诊断 1.体温过高(体温40℃左右)-与伤寒沙门菌感染所至毒血症有关。 2.便秘(排便次数减少、粪便干结、腹胀)—-与肠蠕动减弱、活动量减少有关。 * * 怀化医学高等专科学校 学习目标 课 时:2学时 教学目的和要求: 1、了解伤寒的流行病学资料、发病机制及病理变化。 2、熟悉伤寒的临床表现(重点)。 3、熟悉伤寒的治疗要点及预防(重点)。 4、掌握伤寒的护理诊断及护理措施(难点)。 女性,15岁,学生,持续发热16天,T38℃~39℃ ,伴乏力、食欲减退、腹胀、近2~3天未解大便,于1999年7月12日入院。 ? 身体评估:T 39℃,P90次/min,面色苍白,神志恍惚,听力下降,前胸可见5~6个充血性皮疹,心肺(-),肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm。 实验室检查:白细胞2.0×109/L,中性粒细胞0.44,淋巴细胞0.56,尿、便常规正常。 伤寒:是由伤寒沙门菌引起的急性肠道
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