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伤寒与副伤寒新论课件
2008年8月1日起实施的强制性卫生行业标准 WS 288-2008 肺结核诊断标准 WS 289-2008 霍乱诊断标准 WS 290-2008 钩端螺旋体病诊断标准 WS 291-2008 麻风病诊断标准 2008年9月1日起实施的强制性卫生行业标准 WS 215-2008? 流行性和地方性斑疹伤寒诊断标准(代替WS 215-2001) WS 216-2008 登革热诊断标准(代替WS 216-2001) WS 217-2008 急性出血性结膜炎诊断标准(代替WS 217-2001) WS 278-2008 流行性出血热诊断标准 WS 279-2008 鼠疫诊断标准 WS 280-2008 伤寒和副伤寒诊断标准 WS 281-2008 狂犬病诊断标准 WS 282-2008 猩红热诊断标准 WS 283-2008 炭疽诊断标准 WS 284-2008 人感染高致病性禽流感诊断标准 WS 285-2008 流行性感冒诊断标准 WS 286-2008 传染性非典型肺炎诊断标准 WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准 WS 293-2008 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准 一、伤寒概述 发展简史 伤寒是个古老的世界性传染病。我国伤寒一词最早出现在中医名著《伤寒论》,但中医的伤寒与我们所讲的伤寒杆菌(Salmonella Typhi)引起的伤寒不是同一概念 伤寒杆菌于1874年发现,但伤寒的存在至少几个世纪了 1948年Wood Ward开始用氯霉素治疗伤寒后,伤寒死亡率由20%~47.1%降为1~5%,现在伤寒的死亡率更低了。 近3年来我国每年的伤寒和副伤寒的发病人数在3万至6万之间 伤寒和副伤寒的概念Concepts 伤寒是由伤寒杆菌(salmonella typhi)感染引起的一种急性肠道传染病,属于我国法定的乙类传染病 临床特征:持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少;主要并发症有肠出血、肠穿孔 副伤寒由副伤寒杆菌甲、乙或丙(salmonella paratyphi A、B or C)感染引起,在流行病学、发病机理、病理解剖、临床表现、诊断、治疗、预防等方面均与伤寒基本相同 二、病原学Pathogens 伤寒杆菌属于沙门菌属D群,副伤寒甲、乙、丙分别属于沙门菌属A、B、C群 革兰染色阴性,呈短杆状,长1~3.5μm,宽0.5~0.8μm。周身鞭毛,运动活跃,不产生芽胞,无荚膜 与临床相关的病原学特点 伤寒杆菌菌体裂解时产生内毒素,临床上出现特征性神经系统中毒症状 伤寒杆菌在普通培养基上能生长,在含有胆汁的培养基中生长更好 伤寒杆菌有三种抗原,即菌体(O)抗原,鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原,在体内分别诱生相应的抗体。临床上借助O及H抗体检测,辅助临床诊断(肥达反应) 三、流行病学Epidemiology 传染源(Souce of infection) 患者及慢性带菌者(Patients and chronic carriers) 自潜伏期至全病程均有传染性,病程第2~4周传染性最强 慢性带菌者(chronic carrier)是本病不断传播和流行的主要传染源,有重要的流行病学意义。排菌期在3个月之内者称为暂时性带菌者(transient carrier);超过3个月称为慢性带菌者 四、致病机理Pathogenesis 按照致病过程,可以分为4个阶段 第一阶段:细菌经口到小肠,穿过粘膜上皮进入下层淋巴小结繁殖,部分细菌到达肠系膜淋巴结 第二阶段:细菌在局部大量繁殖后,随淋巴液经胸导管进入血液(第一次菌血症bacteremia),扩散到肝、脾、骨髓、胆囊等到部位大量繁殖 第三阶段:经大量繁殖的细菌再次进入血流,引起第二次严重菌血症,释放内毒素(endotoxin),导致临床发病并逐渐加重 第四阶段:恢复阶段 其他器官的病理变化 重要器官包括:肠系膜淋巴结、脾脏(spleen)、肝脏(liver)、骨髓(bone marrow)、心肌等。病变特点:①伤寒细胞增生,肉芽肿形成;②细胞变性、灶性坏死;③器官充血、肿大 胆囊(gallbladder):伤寒杆菌在胆囊内大量繁殖,但胆囊本身病变轻微 六、临床表现Manifestations 潜伏期(incubation period)7~23天,平均1~2周 典型伤寒的临床经过分为四期---- 初期 极期 缓解期 恢复期 病程 (第1周)(第2-3周)(第3-4周) (第5周) 初期:病程第1周。起病缓,体温呈阶梯状上升,5~7日达39.5℃以上,全身不适(malaise)、畏寒(chilly sensation)、食欲不振
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