使用EMDR技术修通边缘人格障碍者的负性投射认同课件.ppt

使用EMDR技术修通边缘人格障碍者的负性投射认同 李孟潮 bpo 原始防御 相对完整的社会功能 身份认同弥散 负性投射性认同 1）把人分裂为“好人”和“坏人”； 2）投射分裂的内容，一般来说把“坏人”投射到治疗师会破坏治疗关系； 3）根据治疗师对投射内容的处理方式，认同治疗师。（Grostein,1984a, b） 解释技术的不足 精神分析治疗中，主要运用容纳（containment）和解释来处理投射认同。 容纳是所有治疗方式对治疗师的根本要求，精神分析于此之研究颇有建树。 精神分析者虽发明了多种解释技术来处理投射性认同，但是解释技术的不足也是很明显的。 解释技术的不足 1）矛盾 解释技术的预设前提和临床上患者的实际情况是存在矛盾的方面。 解释技术的预设前提:患者在处于创伤状态被激发的过程中，能够听到并理解治疗的言语内容，这意味着患者已经有还过得去的符号功能。可是他们的主要心理病理表现就是符号功能的低下。 Rauch 等使用PET研究发现，创伤患者在释放创伤体验时的主要困难就是无法把体验转变成言语，此时他们的布罗卡区活动降低，而边缘系统特别是杏仁核活动增加。（Rauch et al .,1996） 2）耗时 对投射认同处理从解释到修通、领悟需要很长的时间，可以说投射认同这个防御机制解释清楚了，整个治疗过程也到了快结束的时候。 3）脱诊率高 精神分析的解释往往是在自由联想的背景下进行。更容易拉长解释起效的过程，这种长疗程、非结构化的技术很容易引起BPD患者的脱落。（Gunderson , Frank etc, 1989; Skodol, Buckley etc , 1983） 2治疗过程 第一步，识别负性投射认同先兆。 一些常见的兆头 1）理想化移情。 在理想化移情或者发展迅速的正性移情往往提示患者在使用原始理想化、分裂、否认的原始防御，它们和投射认同是伴生的防御机制。其实负性投射认同也可以看作是负性的理想化。 2）对治疗效果的抱怨。出现抱怨的时候，其实负性投射认同已经开始了。 3）突然的、无故的迟到、违约或者突然停药。这些行为其实是“沉默的抱怨”，提示着对治疗师的攻击性已经开始付诸行动。 4）某些冲动行为重新出现。如饮酒、沉溺迪厅、赌博、滥交或突然坠入爱河等。 5）连续的噩梦或突然出现的睡眠障碍。其中噩梦的内容往往具有攻击主题。噩梦往往提示着恶化的客体关系，不明的自我界限、弥散的认同模式以及不成熟的防御。（哈特曼，2001） 6）本来已经平稳的重要关系开始恶化。如因为小事和家人、情人闹得不可开交，这往往提示患者由于不能把坏自体客体投射给治疗师，而转移到其他重要关系中。 抱怨 ·对治疗的抱怨是一个很有特点的现象。 抱怨会出现各种形式——如有的人说治疗师的解释自己都明白了，但是焦虑出现的时候还是无计可施，有的人会说治疗师说来说去，但是还是没有明确的方法让自己平静下来。 抱怨共有的特点是： 1）把一个“无能”的坏自体-客体投射给治疗师，造成治疗师的焦虑和自责； 2）表达出对治疗失望的同时，又提出各种要求，传递出无意识中控制的需要。 解释技术对某些处于抑郁状态患者往往是有效的。但对处于偏执-分裂状态者往往效果不佳。 一方面，对他们来说，解释往往意味着治疗师在抵赖辩解，要把一个“无能的我”原封送还； 另一方面，治疗师解释得越好、越完美，治疗中的负性治疗反应越多，这是因为，治疗师的解释象征着“好客体（乳房）”，激发了患者的嫉妒（envy）。 第二步，治疗师“扩容” 随着患者负性情绪的出现，对负性投射认同的处理就进入了第二个步骤。 所有技术的前提 无论使用任何的技术，前提都是治疗师能够作为一个Bion所言的“容器”来容纳患者。 扩容的目的 因为在投射认同中，治疗师是很难避免反移情的付诸行动的。 其实使用操作性和控制感比较高的EMDR技术，本身也就是反移情付诸行动的表现。 所以必须先把这种未来的付诸行动意识化，以避免治疗师进一步卷入，从而出现违反伦理原则的不当行为。 所谓“扩容”，其实也就是治疗师自己治疗自己被投射认同激发出来的各种情绪，如愤怒、自责、无力感等。 扩容的技术 1）沉默的反移情解释。治疗师要解释、反思自己的反移情反应，特别是内摄性认同。 2）自我脱敏。治疗师自己对自己进行EMDR的治疗。在脱敏的时候如果眼动脱敏强度太大或不敏感的话，也可以尝试双侧刺激或者使用闭目转眼球的方法。 3）正念（mindfulness）。此技术是辩证行为治疗的核心技术，而当代关系治疗学派的精神分析者认为此技术是培训分析师“第三只耳”的基本技术。（Safran, Muran, 2000; Linehan1993） 4）督导。 5）利用其他资源：如个人信仰、聆听治疗音乐（healing music）、阅读诗歌等。 第三步，双侧