例子宫肉瘤临床病理分析课件.ppt

子宫肉瘤诊断、治疗及预后影响因素研究的新进展 北京大学第一医院 廖秦平 子宫肉瘤(Sarcoma of uterus) 发病率 国外：1.7-3.3/10万 占子宫恶性肿瘤: 1.0-5.0 % (2%-9.7%) 中国: 0.83 % (疾病构成比) 国内尚无完整资料统计发病率 占子宫恶性肿瘤: 1.46 —7 % 定 义 子宫肉瘤是一组起源于子宫平滑肌组织、内膜间质同源和异源性的恶性肿瘤。组织学类型繁多，常见的病理学类型有3种： 子宫平滑肌肉瘤(LMS) 子宫内膜间质肉瘤(ESS) 子宫恶性苗勒管混合瘤(MMMT) 常见的子宫肉瘤组织学分类 常见的3种病理学类型： 子宫平滑肌肉瘤(LMS) （Leiomyosarcoma ） 子宫内膜间质肉瘤(ESS) （Endometrum stromal sarcoma ） 子宫恶性苗勒管混合瘤(MMMT) （Malignent Mullerian mixed tumor ） 常见的子宫肉瘤组织学分类 子宫平滑肌肉瘤 子宫内膜间质肉瘤 低度恶性子宫内膜间质肉瘤 高度恶性子宫内膜间质肉瘤 恶性米勒管混合瘤 同源性恶性米勒管混合瘤 异源性恶性米勒管混合瘤 少见的子宫肉瘤组织学分类 其它间叶来源 的子宫肉瘤： 未分类肉瘤 恶性淋巴瘤 血管肉瘤 软骨肉瘤 骨肉瘤 纤维肉瘤 发病顺序 中国 美国 子宫平滑肌肉瘤 恶性苗勒管混合瘤 （63.2%） （50%） 子宫内膜间质肉瘤 平滑肌肉瘤 （21.7%） （30%） 子宫恶性苗勒管混合瘤 内膜间质肉瘤 （15.1%） （15%） 病 因 盆腔放疗史(10%) MMMT ESS 口服避孕药可增加LMS的危险度 长期服用雌激素可增加MMML的危险度 体重指数〉27.5kg/m2, 各型危险均增加 染色体异常：1、7、11、6…… 病理特征(1)子宫平滑肌肉瘤 （LMS） 占子宫肉瘤的40-70%； 约占平滑肌瘤的0.5-1.2% 主要源于子宫肌壁的平滑肌细胞或血管壁的平滑肌细胞，也可由其恶变而来。 大体表现： 外观： 多数单发、体积较大、肌壁间 充血、变软； 切面：可有或无假包膜、典型的漩涡 状结构消失、糟脆、呈鱼肉状 、少数可有出血及坏死表现。 镜下特征： 平滑肌细胞密度增加，排列紊乱，漩涡状结构消失； 细胞异形性明显、侵袭性边缘及凝固性坏死、核分裂像数目增 多，10MF/10HP。 （2）子宫内膜间质肉瘤 （ESS） 占子宫肉瘤的15-23%；源于子宫内膜间质细胞，根据核分裂像及肿瘤生长方式分为： 低度恶性内膜间质肉瘤（L-ESS） 高度恶性内膜间质肉瘤（H-ESS） 低度恶性内膜间质肉瘤（LG-ESS） 大体表现：单个或多个大的息肉状团快，突向宫腔甚至达宫颈内口；肌壁间单个肿瘤呈结节状；肌壁内可见淋巴管内肿瘤呈蚯蚓样外观。切面：肿瘤呈脑组织样外观 、微黄、质嫩。 低度恶性内膜间质肉瘤（LG-ESS） 镜下特征：卵圆形或短梭形间质细胞有异形性、核分裂像2-5MF/10HP; ER、PR阳性率较高、DNA倍体多为双倍体。 高度恶性内膜间质肉瘤 （HG-ESS） 大体表现：肿瘤在肌壁间呈弥漫性生长、常有多个结节；出血、坏死严重。 镜下特征：核异型性更明显，10MF/10HP (3) 恶性米勒管混合瘤  (MMMT) 是一类含有恶性间叶成分（肉瘤）和上皮成分（癌）的肿瘤。 常分为同源及异源两型。 在同源时称为：癌肉瘤 在异源时称为：MMMT 恶性米勒管混合瘤  (MMMT) 大体表现： 肿瘤由内膜长出的宽广基底息肉