伤寒及副伤寒Typhoid_Fever and Paratyphoid 课件.ppt

伤寒及副伤寒 Typhoid Ｆever and Paratyphoid Fever 　　病例一, 女, 14 岁。10 d 前因受凉后出现发热(37 ～ 38 ℃) ,咳嗽,咯少量白色粘痰,经服用中药和肌注“青霉素” 病情无好转,经门诊收入住院。 入院时查体,体温36.8 ℃,脉搏92 次Pmin ,呼吸32 次Pmin ,血 压98/60 mmHg 急性病容,精神萎靡,双眼结膜轻度充血,巩膜 无黄染, 扁桃体不肿大,双上肺呼吸音粗糙,闻及少许干性罗 音,右下肺呼吸音稍减弱,无干湿罗音,呼吸快32 次/min ,心率 92 次Pmin ,心音正常,心律齐, 无杂音,腹平坦、软、无压痛 返跳痛、肝、脾均未扪及、肠鸣正常,神经系统( - ) 。血常 规:白细胞总数10.2 ×109PL ,中性粒细胞0.60 ,淋巴细胞0.40 ,余正常。胸透肺正常,入院后初步诊断: (1) 上呼吸道感 染,(2) 右下肺炎。按上呼吸道感染治疗,给予抗炎(青霉素静 滴) 补液及对症治疗。 入院当晚体温为37.6 ℃,次晨体温达39.6 ℃,在静滴青霉 素的同时加用氢可的松静滴, 体温时高时低, 复查血常规 白细胞总数为11.9 ×109PL ,中性粒细胞为0.72 ,淋巴细 胞.28 , 继用上述药物治疗,但病人体温波动大,时而达40 ℃,时而低热或正常,呈弛张热型,精神差,考虑感染未控制, 加用新青霉素Ⅱ静滴加强抗感染治疗,但病人仍发热,咳嗽, 于入院的第2天,胸片示:双肺纹增多,紊乱,交织成网状,右下 段有小叶性炎变存在,余正常。病人入院后一直使用上述 药物抗炎治疗,但肺部感染仍未控制,一直发热,考虑是否为 “金葡肺炎”即送血培养,停用上述药物,改用红霉素静滴, 继续补液及对症治疗,咳嗽、咯痰好转。入院第3 天复查 胸片示:右下肺炎,吸收好转。但病人仍发热,有时体温达40 ℃以上,(体温呈弛张型) 精神较差,并出现腹胀、无腹泻, 心率在高热时仍在92 次/min ,血培养报告为阴性。 ????病例二、患者男性，25岁，因畏寒、发热伴反复腹泻、黑便2月余，以“不明原因发热”于2001年1月2日9时入院。2000年10月21日晚，患者饮酒后感全身不适、头痛，畏寒、轻微寒战，1h后开始发热，体温升高达40℃，伴剧烈头痛，次日以青霉素等治疗3d，无明显效果，仍畏寒发热，多为每日一次，有时每日两次。11月17日诊断为“伤寒”，用阿米卡星等治疗3d。期间出现腹泻、黑便，3～4次/日，仍有不规则发热；曾出现2次短暂意识丧失，经对症处理后清醒，病情逐渐好转，1周内体温保持正常而出院。11月28日又出现畏寒、发热，并再次疑诊“伤寒复发”，体温波动在38℃～39℃，热型不规律；多次血液及骨髓培养均未发现细菌生长。血常规见三系细胞均减少（具体数据不详），经对症治疗后复正常。但畏寒、发热症状仍未控制，并出现深红色尿。2000年7月至越南及缅甸山区等地经商，在当地滞留3个月，并常被蚊子叮咬，回国前曾感头痛、全身不适约一周，未就医。  ? 入院查体：体温 38℃，脉搏 76次/min，呼吸21次/min， 血压 105/75 mmHg。神志清，较软弱，轻度贫血貌。巩膜轻度黄染，未见瘀点、瘀斑等；两侧腋下各触及一黄豆大小淋巴结，压痛明显。颈软，无抵抗。双肺未闻及罗音；心率76次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。左上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛；肝肋缘下未触及，脾肋缘下4cm，质地中等，有明显触痛。胸骨下端压痛明显；脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，下肢无浮肿。入院后初步诊断：发热原因待查：1.伤寒并发肠出血？2.恶性组织细胞病？3.疟疾？ 入院后实验室检查： 血常规：WBC 6.3×109/L、RBC 2.83×1012/L、PLT 182×109/L， 尿蛋白：0.25g/L，尿胆原203umol/L，尿胆红素50umol/L。 肝功能：总胆红素 57umol/L（直接17 umol/L、间接 40umol/L），A/G：3.2/2.1，ALT 9 U/L，AST 20U/L。 肾功能：BUN 3.6mmol/L，Cr 91umol/L。电解质正常。各型肝炎病毒血清标志物均阴性。 上腹B超：肝右叶斜径193mm。脾脏厚59mm，长137mm。胸部X线检查未发现异常 问题 1、上述二位病人的诊断？ 2、治疗选择上有什么不妥？ 3、需要做什么样的检查？ 1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoid fever，并将其从typhus中分离出来。 命名 西医：typhoid fever