伤寒学_阳明病辨证并治课件.ppt

第二节 阳明病本证 一、阳明病热证 二、阳明病实证 （一）承气汤证 第三章 阳明病辨证论治 （二）麻子仁丸证 辨脾约证的脉证与治法（原文247/P229） 辨汗出过多，津伤便秘证（原文245/P229） 承上条反复辨析胃热津亏之脉证 （原文246/P229 ） （三）导下法? 原文233/P232 （四）下法辨证 (原文208/P234) 辨阳明病可攻与否及大、小承气汤证的区别 辨大、小承气汤的运用指征及误攻后的变证 （原文209/P235） 辨阳明实证时大、小便的关系 (原文251/P236) 根据小便情况来推测肠燥便硬的程度（原文203/P236） （五）下法禁例 津亏便秘者（203） 伤寒呕多，病机向上，无腑实证者（204） 病位偏上者---心下、胃脘部（205） 邪热郁于经，腑未成实者（206） 表邪未解而发热恶寒者（189） 胃中虚冷而不能食者（194） 三、阳明病寒证 以能食与否辨阳明中寒与阳明中风 （原文190/P240） 三、阳明病寒证 以能食与否辨阳明中寒与阳明中风 （原文190/P240） 辨阳明中寒欲作固瘕证 （原文191/P240） 辨胃中虚冷致哕 （原文226/P240） 阳明中寒欲呕及与上焦有热的鉴别（原文243/P241） 证： 食谷欲呕---胃气虚寒，浊阴上逆 属阳明----病在中焦 治：吴茱萸汤主之----温中补虚，降逆止呕 辨证：得汤反剧者----以热治热，拒而不纳 属上焦---上焦有热 辨阳明中寒饮邪上逆证（原文197/P243） 四、阳明病虚证 辨津液久虚之人患阳明病无汗证 （原文196/P243） 第三节 阳明病变证 一、发黄证 （一）湿热发黄证1. 茵陈蒿汤证 辨阳明病湿热郁结发黄的证治 （原文236/P244） 续辨阳明湿热郁结发黄的证治(原文260/P245)  病程：七八日----表邪入里之期 表现：身黄如桔子色，小便不利----湿热蕴蒸 腹微满---湿热壅滞 治疗：茵陈蒿汤主之---清热利湿 辨阳明病湿热郁蒸发黄(原文199/P245) 原发病：阳明病---里热炽盛 机理： 无汗----邪热不得外泄 小便不利----水湿不利下行----湿热相聚 表现： 心烦懊憹----湿热上扰心胸 身必发黄---湿热郁蒸肝胆 2．栀子柏皮汤证辨阳黄热重于湿的证治 (原文261/P246) 证 身黄---湿热蕴蒸 发热---热盛于里 （补）口渴、烦、舌红苔黄脉濡数 治：栀子柏皮汤主之---清热为主兼以泄湿 3．麻黄连轺赤小豆汤证辨阳明兼表的证治 (原文262/P248) 证： 伤寒---太阳表实，无汗,身痒 身黄---湿热熏蒸 病机：瘀热在里 表邪不解 阳郁于里与湿相聚 治： 麻黃連軺赤小豆湯主之 内清湿热 外散表邪 4．小柴胡汤证 阳明少阳两经同病而又有湿热发黄 (原文231/P250) 主证：腹满（腹水），小便难，黄疸，短气，潮热等 病机：三阳合病，但以少阳湿热郁阻, 三焦不利为主 治疗：先针刺，疏利经脉以图缓解 后与小柴胡汤，疏利三焦 预后：不尿，腹满加哕者---不治（三焦壅滞，胃气已竭） (二)寒湿发黄证阳明中寒欲作谷疸的证候及禁例 (原文195/P251) （三）火劫发黄证阳明病误用火疗导致发黄 (原文200/P252) 病因：被火---妄用火疗 证候：额上微汗出----火热逼迫将竭之津液上越 小便不利----化源不足，无以通调水道 决诊：必发黄----火毒熏灼肝胆，胆汁外泄 二、血热证 （一）?? 衄血证 论阳明病热在气分致衄 (原文227/P253) 脉浮---热在气分，邪盛于外 发热---胃中热盛，充斥内外 口干鼻燥---热邪循经上扰 能食----胃热消谷，肠中无燥结阻滞 则衄---气分热盛，波及血分，损伤阳络 辨阳明热邪深入血分致衄 (原文202/P253) 口燥---阳明热盛，口燥渴饮 但欲漱水---口中燥热，漱水即解 不欲咽---热入血分，营气上潮 此必衄----血热妄行，灼伤阳