儿科学新生儿缺氧缺血性脑病课件.ppt

发病机制 脑血流改变 缺氧缺血 血液重新分布 PO2?PCO2? (全身、脑内） 血压暂时上升 脑血管自动调节障碍 血压下降 脑血流量增加 脑血流量减少 缺血性脑损伤 意识 肌张力、原始反射改变 有无惊厥 病程、预后等 分度 轻 中 重 意识 兴奋 嗜睡 昏迷 肌张力 正常 减低 松软或阵发性 伸肌张力增高 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 多见或持续 中枢性 无 无或轻 多见 呼吸衰竭 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 对光反应消失 前囟张力 正常 正常或 饱满、明显 稍增高 增高 病程及 24h内 一周后消 病死率高，多 预后 最明显 失，若 1周内死亡， 3天内 10天可能 存活者症状可 逐渐消失 有后遗症 持续数周，多 预后好 留有后遗症 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100次，持续5min 以上和(或) 羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史 出生时有重度窒息，指Apgar 评分1min ≤3分,并延续至5min 时仍≤5 分；或出生时脐动脉血气pH≤7 出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 治疗 (一)支持治疗 1.给氧，维持良好的通换气功能 PaO27.98-10.64kPa(60-80mmHg) PaCO25.32Pa(40mmHg) 2.维持心率血压,保证脑灌注(多巴胺、多巴酚丁胺 2.5-5μg/kg/每分钟) 3.纠正低血糖，维持在正常高值（4.16-5.55mmol/L） 4.纠正酸中毒及电解质紊乱 (二)控制惊厥：首选苯巴比妥 负荷量：20mg/kg（1小时后可加用10 mg/kg） 维持量：3-5mg/kg/日（12-24小时后给） 安定：0.1-0.3mg/kg/次 水合氯醛50mg/kg灌肠 (三)治疗脑水肿 1.限制入量: 60-80ml/kg/日 2.速尿：0.5-1mg/kg/次 3.甘露醇：0.25-0.5g/kg/次，4-6小时一次 4.激素：现不主张用 新生儿期后治疗 * * 新生儿缺氧缺血 性脑病  Hypoxic-ischemic Encephalopathy HIE 目的要求 1.熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的病因和发病机理。 2.掌握本病的临床表现。 3.熟悉本病的防治原则。 定义 病因 发病机制 病