儿童变应性鼻炎课件.pptx

儿童过敏性鼻炎的危害及治疗（Allergic rhinitis, AR）我武生物市场部主要内容过敏性鼻炎的概念疾病病因发病机理临床分类及表现过敏性鼻炎的危害过敏性鼻炎的诊断过敏性鼻炎的规范化治疗概念过敏性鼻炎（变应性鼻炎），是鼻腔粘膜的变应性疾病，可引起多种并发症。疾病病因遗传和体质：根据统计双亲均患有过敏性疾病时后代鼻炎的罹患率高达75%，而只有单亲时罹患率亦可高达50%。疾病：过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作，感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病；另外，宝宝在一些疾病中使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。疾病病因饮食：牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可能成为过敏原。环境：花粉、室内屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑、羽毛等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。随着大气污染程度加深，原来不是过敏性体质的宝宝由于身体免疫功能还未完全形成，也有可能演变成过敏性体质。发病机理146235IL-13新的变应性鼻炎分类方法 2008 ARIA间歇性有症状的时间4天/周或连续4周持续性有症状的时间 ≥ 4天/周和≥连续4周轻 度 无睡眠障碍 无日常活动、休闲和（或） 运动受影响 无工作或学习受影响 有症状但不令人困扰中－重度 睡眠障碍 日常活动、休闲和（或）运 动受影响 学习或工作受影响 症状令人困扰临床症状四大症状：喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞喷嚏——以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上。鼻痒——特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部（“变态反应性仪容”）。较大儿童自诉嗅觉丧失。流涕——清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折（“变态反应性着色” ）眼眶周围水肿和静脉淤积所致（特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现）。鼻塞——严重时张口呼吸，常随体位变动而改变。 过敏性鼻炎和ENT多种症状/疾病息息相关慢性扁桃体炎腺样体肥大支气管哮喘慢性鼻-鼻窦炎 过敏性鼻炎慢性咽炎OSAHS睡眠呼吸障碍 慢性咳嗽—— ARIA 2008疾病危害—并发症——Meltzer EO, Szwarcberg J, Pill MW.J Manag Care Pharm. 2004 Jul-Aug; 10(4):310-7——J Otolaryngol.? 2002 Aug; 31 Suppl 1: S10-7变应性鼻窦炎：大量临床证据表明鼻-鼻窦炎和AR有共病关系。有研究显示，60%-80%的慢性鼻窦炎可能由AR引起的。疾病危害—并发症过敏性鼻炎与鼻窦炎鼻塞是两种疾病的主要症状。过敏反应可促进急性和/或慢性鼻窦炎的发生。急、慢性鼻窦炎对吸入性变应原过敏的比例也相应增高。疾病危害—并发症鼻息肉AR 和鼻息肉的炎性反应特征相似，并存的变应性炎症反应影响鼻息肉的发生和发展。鼻息肉患者组织中典型的Th2细胞因子（如IL-4 和 IL-5）含量明显增高。疾病危害—并发症慢性扁桃体炎、腺样体肥大(AH)疾病危害—并发症过敏性鼻炎与慢性扁桃体炎及腺样体肥大过敏性鼻炎导致的粘膜组织水肿增加扁桃体、腺样体体积腺样体过度肥大引起机械性阻塞，使鼻腔分泌物引流不畅，各类变应原，病原体在鼻腔内蓄积，进一步加重局部过敏和感染腺样体的免疫功能异常，可以释放炎性递质，如前列腺素、组胺等，加重过敏症状、增加血管的通透性，引起鼻咽部黏膜组织水肿，进而影响到鼻腔、鼻窦黏膜，使过敏症状进一步加重AR与AH的流行病学联系变应性鼻炎是腺样体肥大的危险因素变应原皮肤检测试验证明，在AR患者中，对霉菌变应原的长期接触和反应可能是导致AH的危险因素。 Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 May;71(5):713-9；Huang SW, Giannoni C.Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Oct;87(4):350-5疾病危害—并发症过敏性鼻炎与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）AR患者发展为OSAHS的危险性比正常人高3倍且更易发展为中、重度OSAHSOSAHS与AR的流行病学联系Asthma Proc. 2006 May-Jun;27(3):240-2；. Pediatr Pulmonol. 2001 Sep;32(3):222-7;McColley SA, Carroll JL, Curtis S, et al. Chest 1997,111:170 –173,一项流行病学研究显示，打鼾和变应性鼻炎之间的相对危险度为5.27 (95% CI, 1.57±17.77)。Impairment Incurred by Allergic RhinitisMild Intermittent RhinitisModerate/Severe Intermittent RhinitisM