儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治指课件.ppt

FOS的使用方案国外介绍儿童参照成人方案 诱导治疗：60mg／kg，Q8h(持续静滴lh)，连用2～3周。 免疫抑制者需维持治疗：90～120mg／kg，Qd 。维持期间疾病进展，则再次诱导或与GCV联用。 (3)缬更昔洛韦(Valganciclovir) 目前尚未对儿童用药安全性进行评估。主要副反应有胃肠道反应、骨髓抑制(血小板和粒细胞减少、贫血)、中枢系统反应(眩晕、头痛、失眠等)等。 (4)西多福韦(Cidofovir，CDV) 其优势在于在细胞内稳定性更好，半衰期长。但CDV副作用明显，使其治疗适应范围狭窄，最常见毒副反应是粒细胞减少(15％)和不可逆的剂量依耐性肾毒性；还有潜在致癌性和生殖毒性。 儿童病例应极其慎重选用。 临床评估：HCMV疾病的症状、体征和脏器功能改善。 病毒学评估：病毒特异性抗原和病毒抗体滴度定量分析有助于评估抗病毒药物疗效。由于HCMV DNA 在很多病人症状缓解后很长时间内仍持续存在，故不宜用于检测抗病毒药物疗效。 3. 抗 病 毒 疗 效 评 估 七、HCMV感染的预防 避免暴露是最主要的预防防方法。 医护保健人员按标准预防措施护理HCMV感染婴儿，手部卫生是预防的主要措施。 使用HCMV抗体阴性血制品或冰冻去甘油红细胞(去除活粒细胞)或洗涤红细胞(去除白细胞组分)以减少输血后感染。 1、 一 般 预 防 ①易感孕妇应避免接触已知排病毒儿童的分泌物；仔细遵守标准预防措施，特别注意接触婴幼儿和免疫抑制者尿和唾液后的手部卫生，是预防孕妇原发感染最有效方法。 ②带病毒母乳的处理：已感染HCMV婴儿可继续母乳喂养，无需处理；早产和低出生体重儿需处理带病毒母乳后喂养。带病毒母乳-20℃冻存1-3天以上可明显降低HCMV滴度，再加巴斯德灭菌法（62.5℃)可消除病毒感染性。 2、 阻 断 母 婴 传 播 有建议对严重支气管肺发育不良需用激素治疗的HCMV感染早产儿应考虑GCV预防。 骨髓移植和器官移植患者的预防：可采用伐昔洛韦(valacyclovi)、缬更昔洛韦和更昔洛韦。有建议可加静脉用免疫球蛋白或高效价HCMV免疫球蛋白，100～200mg／kg，于移植前l周和移植后每1～3周给予，持续60～120天。 3、 药 物 预 防 谢谢您的耐心聆听！ 儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治指南 (供讨论) 中华医学会儿科学分会感染学组 全国临床病毒感染协作组 (2008年11月 广东省中山市） 我国是人巨细胞病毒(HCMV)感染的高发流行地区，原发性HCMV感染多发生于婴幼儿时期。 HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官／骨髓移植病人严重疾病和增加病死率的量要病因。 一、生物学特性和致病性 HCMV属疱疹病毒B亚科，具有严格种属特异性，只能感染人类。 HCMV具有增殖缓慢和潜伏--活化的生物学特性，一旦感染，将终身存在于体内。 HCMV基因呈时序级联表达，感染细胞后依次表达即刻早期抗原(IEA；感染后1小时开始表达)、 早期抗原(EA；感染后2～4小时开始表达)、 晚期抗原(LA；感染后6～24小时开始表达)即结构抗原。 生物学特性 ①产毒性感染，即活动性感染：病毒在宿主细胞核内复制，重者产生核内包涵体，引起细胞病变，受染细胞溶解死亡；轻者无包涵体形成，可转变为潜伏感染。 ②潜伏感染：病毒潜伏在某些细胞(巨噬细胞、淋巴细胞和分泌腺细胞等)内，病毒不复制，不能分离到病毒和检出病毒抗原等复制性标志物，仅能检出HCMV DNA。当机体免疫抑制时潜伏病毒可活化增殖，形成产毒性感染。 ③细胞转化：HCMV基因整合至细胞DNA内，并可表达病毒抗原，细胞因而发生转化和增生。 ④不全感染：HCMV有少量复制，可使细胞功能产生障碍，但无或极少发生细胞形态改变。 生物学特性 HCMV感染类型 HCMV的细胞和组织嗜性非常广泛，任何器官都能受到感染。 HCMV组织嗜性与宿主年龄及免疫状况密切相关。 胎儿和新生儿期：神经细胞和唾液腺对HCMV最为敏感，网状内皮系统也常受累。 年长儿和成人：免疫正常时，无论原发或再发感染，病毒多局限于唾液腺和肾脏，少数原发症状性感 染者可累及淋巴细胞；免疫抑制个体，肺部最常被侵及，并常造成广泛组织、器官的播散型感染。 眼内和颅内HCMV感染主要见于宫内感染、免疫缺陷者。 HCMV的细胞和组织嗜性 HCMV是弱致病因子，对免疫正常的健康个体并不具明显毒力，绝大多数表现为无症状或亚临床型感染；病毒具有多种逃逸宿主免疫攻击和免疫监视的途径，使其侵入机体后得以长期存在。 有HCMV复制并不总代表有疾病过程，当有免疫抑制(生理性或病理性）时才易引起HCMV感染性疾病。 HCMV致病性 感染者是唯一传染源