内镜鼻窦手术同仁经验课件.ppt

手术方式 0度镜技术(鼻丘径路)：以Wormald为代表，0度镜下操作，以鼻丘为标志切除额隐窝前壁进入额窦，用中甲根部或中甲腋黏膜瓣修复额隐窝前壁裸露骨面。先作中甲根部或中甲腋黏膜瓣，钳咬鼻丘前壁入鼻丘，额窦探针沿鼻丘气房后壁后方探查额窦口，确认有气房进一步咬除鼻丘后和顶壁，去除额气房，充分暴露额窦口，黏膜瓣修复额隐窝前壁裸露骨面。 手术方式 70度镜技术(钩突径路)：保留钩突上端作解剖标志，钩突上部附着眶纸板，术中在钩突附着缘与中甲间探查额窦口；钩突上部附着在中甲根部、颅底或上端分叉，术中在钩突附着缘与眶纸板间探查额窦口。 钩突径路和鼻丘径路的主要区别： 　 钩突径路　　　 鼻丘径路 核心 对钩突上端附着点　　 对鼻丘气房及额 　　　　　 位置的评估和处理 　 　　气房的评估和处理 操作方向 从后下向前上 从前下向后上 对鼻丘气房的处理 未强调，　　　　 强调，大部去除 　　　　　　　 多开放其后内壁 　　 对钩突的处理 强调去除其上部 在实际操作中已去除 手术设备 对带角度的鼻内镜　 对带角度的鼻内镜 　　　　　　 和手术器械要求较高 　 和手术器械要求较低 复杂额窦病变鼻内镜手术 额窦口前后径小和或内鼻嵴发育不良、前期内镜手术失败需再手术、广泛额窦鼻息肉、额窦外伤、额窦肿瘤等以及额窦骨成形＋脂肪填充失败的病例。 改良经鼻内镜Lothrop手术 处理原则： 保留钩突残端与筛泡前上壁，可作为对额隐窝定位解剖标志，多数切除钩突残端，额隐窝便已开放，无需对额隐窝过多操作（除非存在大鼻丘气房、额泡或眶上筛房）－ＤrafⅠ。 开放额隐窝（DrafⅡ DrafⅢ)：要有充分的理由：最大程度药物治疗没有能够改善额窦症状；部分前筛切除未能成功。额隐窝本身积脓，不是对其手术的理由，额隐窝手术进行手术仅有少数几个理由，包括额窦真菌病；气压性损伤；粘液囊肿；引起阻塞的骨瘤等此区域的其他病理改变。 额窦口操作而不扩大，易术后狭窄（操作之必扩大之4mm）。 手术并发症： 鼻内镜额窦手术的并发症可大致分为： 筛前动脉损伤、眶纸板损伤和前颅底骨折等术中并发症 额窦引流通道狭窄闭锁和复发性额窦炎等术后并发症。 手术并发症 由于术中出血、解剖标志不清、筛前动脉管扩大或低位等,均导致手术误伤筛前动脉管,继而累及筛前动脉。筛前动脉一旦受损,压迫或电凝止血多无困难。警惕术后可能出现的眶内或颅内出血,必要时请眼科和神经外科协助诊疗。 术中损伤前颅底骨质导致骨折,可能引起脑脊液鼻漏,术中即可见清亮液体自额隐窝后上流出,应及时修补漏孔, 多可避免严重后果。 手术并发症 额窦引流通道术后狭窄和闭锁是手术失败的主要原因,常与术中对窦口周围黏膜处理不当有关, 轻者术后额窦炎反复发作,个别患者可引起突入颅内的巨大黏液囊肿。 避免引流通道狭窄和闭锁应注意以下几点: ①严格掌握鼻内镜下额窦开放术的适应证; ②在熟练掌握局部解剖学知识的基础上精细操作; ③谨慎应用电动吸引切割系统,妥善维护窦口周围黏膜;④必要时在窦口置管等。? 内镜鼻窦手术 －同仁医院经验介绍 一、围手术常规处理 入院与术前 1、七大常规 2、鼻分泌物涂片、变应原皮试（皮肤点刺）、 ＩgＥ （总/过筛/特异性） 3、嗅功能、鼻阻力 4、CT 骨窗 3 张水平/冠状/矢状位 W2000 L200 软组织窗 1张 冠状位 W350 L40 5、抗生素口服 6、激素 甲泼尼龙片24mg 或泼尼松片30mg 晨起顿服 短期治疗10-14天 维持治疗 根据病情每5天减1片7、粘液促排剂 吉诺通 0.3 Tid 入院与术前 8、内科病： 哮喘－呼吸科、麻醉科会诊 肺功能正常（原则上急性发作3月后才考虑手术） 手术能控制鼻部症状，难彻底治愈；对哮喘控制 有一定作用，不能治愈哮喘。手术开放应充分， 多去筛房黏膜、骨隔，减少变应原接触。 高血压—测血压Bid 利血平（耗竭肾上腺素受体储备）、阿司匹林术 前停用1周，内科调整药物。 糖尿病－监测空腹及三餐后血糖 9、立止血 2Ku 术前30ｍ im / 2Ku 术中 入壶 术后与出院 1、静脉抗生素3-5天后改口服10天 2、激素口服／鼻用（抽纱条后即用，中隔手 术术后１周用） 3、促排剂（抽纱条后即