医学胸外伤课件.ppt

主要内容 概论 肋骨骨折 气胸 血胸 第一节 概论 分类 闭合性 开放性 胸腹联合伤 诊 断 外伤史结合临床表现。 诊断性穿刺。 抽出积气积血。 胸部X线。 剖胸探察指征 1)进行性出血 2)心脏大血管损伤 3)严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4)食管破裂 5)胸腹联合伤 6)胸壁大块缺损 7)胸内存留较大异物 第二节 肋骨骨折rib fracture 最常见,单根或多根,一处或多处。 1~3 肋骨很少骨折,4~7易骨折,8~10不易骨折,11~12不易骨折。 病因 直接暴力 ,间接暴力。 老年人骨质疏松 有恶性肿瘤转移灶的肋骨容易出现病理性骨折。 病理生理 骨折端向内移位─-气胸,血胸,皮下气肿,血痰,咳血,出血。 反常呼吸运动-连枷胸、纵隔扑动。 临床表现 局部疼痛,呼吸困难和循环障碍。 体格检查,局部肿胀,压痛,骨擦感。胸廓挤压痛。反常呼吸。皮下气肿等。 X线:骨折线,错位,气胸,血胸。前胸肋软骨不显示。 片 中可见明显骨折线 治 疗 1 闭合性单处肋骨骨折:止痛,固定胸廓,防治并发症。 固定方法:宽胶布条、多带条胸带、弹性胸带 2 闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围小,局部压迫包扎。 大块胸壁软化,维持呼吸,局部处理:包扎固定法,牵引固定法,内固定法。 3 开放性肋骨骨折 清创缝合 若胸膜穿破者,行胸膜腔引流术 应用抗生素。 第三节 气胸 pneumothorax 气胸: 胸膜腔内积气。 发生率仅次于肋骨骨折。 病因:肺、支气管破裂,经胸壁穿破胸膜。 分类:闭合性、开放性、张力性气胸。 一 闭合性气胸 病因 多为肋骨骨折的并发症。肋骨断端刺破肺表面,空气进入胸膜腔,形成气胸,裂口闭合。 临床表现:小量30﹪以下,多无明显症状。大量气胸,胸闷 ,胸痛,气促,气管移向健侧,叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失。 X线:不同程度肺萎陷,胸腔积气,有时伴少量积液。 治疗 小量 ,不需治疗。大量,穿刺,胸膜腔引流术,应用抗生素。 二 开放性气胸 病 因 胸壁伤口,使胸膜腔与外界相通,空气自由出入。 空气的出入量与裂口大小关系:裂口小于气管口径,伤侧有部分肺功能。反之,丧失呼吸功能。 病理生理 伤侧肺完全萎陷 纵隔移位,健侧肺受压扩张受限 纵隔扑动 上述病理变化造成循环和呼吸功能障碍导致严重缺氧。 临床表现 气促,呼吸困难,发绀,循环障碍,以致休克。 听到吹风音。 叩诊鼓音,呼吸音减弱或消失,气管移位。 X线:伤肺明显萎陷,气胸,纵隔移位。 入院后处理:吸氧,纠正休克,清创缝合,胸膜腔闭式引流或需要剖胸探察。 闭式胸腔引流的适应症 1、中、大量气胸或张力性及开放气胸 2、胸腔穿刺治疗无效的血、气胸 3、需机械通气或人工通气的 血、气胸 4、胸腔闭式引流后复发的血、气胸 三、张力性气胸 高压性气胸,较大肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,与胸膜腔形成活瓣,胸膜腔压力不断升高,呼吸循环功能严重障碍,纵隔皮下气肿。 临床表现:极度呼吸困难,端坐呼吸,发绀,烦躁,昏迷,窒息。 体格检查:伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失。 X线:胸膜腔大量积气,肺可完全萎缩,气管和心影移向健侧。 急救处理:立即排气,降低胸腔内压力。 正规处理:积气最高部位放置胸腔引流,可采用低负压吸引。3~7天闭合。漏气停止24小时,经X线检查后拔管。长期漏气或漏气严重,及早剖胸探察,修补或作肺段肺叶切除。同时应用抗生素。 第四节 血胸 Hemothorax 血胸:胸部损伤引起胸膜腔 出血 积血来自 1 肺组织裂伤出血 2肋间血管出血或胸廓内血管出血 3心脏和大血管出血。 血胸发生后,肺萎陷,纵隔移位 。积血一般不凝固,若短期内大量出血,可凝固成血块。易感染,形成脓胸。 临床表现 小量(成人0.5L以下),可无明显症状,胸部X线示肋膈窦消失。 中量血胸(0.5-1L)和大量血胸(1L以上),尤其急性出血,可出现脉搏增快,血压下降,气促等休克征象,及胸腔积液征象:肋间隙饱满,气管向健侧移位,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失。合并气胸有液平面,若穿刺出血液,可明确诊断。 提示进行性出血征象: 1 持续脉搏加快、血压降低, 经输血补液后,血压仍不稳定。 2 闭式胸腔引流血量每小时超过200毫升,连续3小时。 3 Hb,RBC,Hct进行性降低,胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相似,并迅速凝固 血胸并发感染表现: 寒战,高热等感染表现 胸腔积血1ml与5ml蒸馏水混合后出现絮状物或浑浊 胸腔积血红细胞和白细胞低于100:1 胸腔穿出血液涂片及细菌培养。 治疗 1 非进行性血胸