咳嗽幻灯课件.pptVIP

慢性咳嗽的诊治 慢性咳嗽的神经解剖定位分析 咳嗽反射过程 咳嗽感受器?传入N ? 咳嗽中枢?传出N ?效应器 咳嗽感受器的分布 刺激感受器：咽喉，气管支气管上皮细胞 牵张感受器：支气管平滑肌 食管远端，鼓膜，心包，胸膜，鼻，鼻窦——可能存在咳嗽感受器 传入神经：迷走神经，喉上神经，喉舌神经 咳嗽中枢：延髓脑干 传出神经：运动神经，迷走神经，膈神经，喉反神经 效应器：胸腹呼吸肌，气道，膈肌，喉，声门 根据咳嗽感受器的分布定位咳嗽来源 咽喉部——上呼吸道来源的咳嗽 气管支气管，胸膜——下呼吸道来源的咳嗽 食管——消化道来源的咳嗽 心包——心源性咳嗽 鼓膜——耳源性咳嗽 其它：药物，精神性 慢性咳嗽的病因诊断 支气管、肺、胸膜源性咳嗽 肺部感染：支气管炎，肺炎，肺脓肿，肺结核 支气管哮喘：占慢性咳嗽的20% 咳嗽变异型哮喘（CVA）：支气管激发试验，峰流量变异率，血清IgE，过敏原 慢性支气管炎 支气管扩张 嗜酸粒细胞性支气管炎 感染后咳嗽 慢性间质性肺疾病 肺部肿瘤 鼻、鼻窦源性咳嗽 发病机理：鼻分泌物后滴流向咽喉部，刺激该处咳嗽感受器致咳嗽，称鼻后滴流综合征（PNDS） 常见表现：咽后分泌物，清喉，咽痒，流涕，咽喉粘膜鹅卵石样，咽喉部黏液 常见于过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，鼻窦炎 辅助检查：鼻部X线，过敏原 治疗有效才能最后明确诊断 占慢性咳嗽的40%左右 胃食管源性咳嗽（胃食管