含牙囊肿基础医学医药卫生专业资料课件.ppt

患者：女性、22岁、CT号114726 颌面部肿胀，起左侧面颊部有一核桃大小肿块，表面光滑,质硬,不活动,边界清,无明显压痛,表面皮肤无红肿 07年版《头颈部影像诊断必读》—鲜军舫 分类： 1、颌骨含牙囊肿 ⑴始基囊肿　　　　⑵含牙囊肿 差别：牙硬组织形成前、后时期发生 ２、牙源性角化囊肿 含牙囊肿 含牙囊肿（dentigerouscyst）又称滤泡囊肿（follicularcyst）是指包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙颈部的囊肿。 牙源性角化囊肿来源于原始的牙胚或牙板残余。 始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，故常不含牙齿硬组织。颌骨内有许多牙齿发育时期残留的上皮细胞，在某些特定条件下，可以发生囊肿的始基。 1病因及发病机制 多数学者认为是由于停留在牙槽中未萌出的牙齿刺激造釉细胞，使其呈增殖性并产生分泌物而形成囊肿。也有报道长期同时服用环孢多肽Ａ和钙通道阻滞剂与囊肿形成有关。其显著的影像学特征是囊肿阴影内含有牙齿。 ? 2.流行病学 含牙囊肿发生的部位以下颌第三磨牙最多见。其他依次未上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区。发病年龄较广，以10－39岁多见。男性比女性多见。含牙囊肿内所含的牙齿几乎都是恒牙，含乳牙者极少见。 3病理 囊壁为纤维组织，上皮为扁平或矮立方上皮。囊液为黄色或棕色液体，含胆固醇结晶及脱落上皮。囊肿虽生长缓慢，但可不断增大。增大的囊肿可压迫骨质而吸收变薄。 4临床表现 囊肿增大可使患侧面颊部和唇龈部隆起，覆盖隆起处的皮肤和唇龈黏膜正常，隆起表面光滑、乒乓球感或破鸡蛋壳感。可出现患侧鼻塞和眼球向上移位。检查上列牙常发现有一牙缺如，多为尖牙、前磨牙或切牙。鼻窦影像学检査显示患侧上颌窦腔扩大，囊肿阴影内含有牙影。 ＣＴ骨窗上表现为单房低密度肿块，可见发育畸形或正常的牙齿，大多数为埋伏的多余牙，少数为阻生牙，在牙列中可见相应牙缺失。牙冠朝向囊肿，囊壁连接于牙冠与牙根分界处，囊壁薄，无骨质破坏。囊肿常向鼻底或上颌窦内膨胀生长。囊肿可包裹牙冠或牙冠侧部，亦可包绕整个牙。 诊断要点 １、含牙囊肿仅发生于恒牙，好发于上颌前 牙区，其次为下颌前磨牙区或磨牙区。 ２、常为单发、单房囊性病变，偶为多发和 （或）多房 ３、囊壁边缘光滑，有硬化缘。 ４、囊内含一颗或多颗牙齿，所含牙的牙冠 朝向囊腔中央，囊壁包绕牙颈。 ５、病变邻近常有缺牙。 鉴别诊断 １、牙源性角化囊肿 部分牙源性角化囊肿内可含牙，但其内所含 牙齿形态，数目多样，可为发育不同时期的 牙齿且与囊肿的关系复杂。好发于下颌磨牙 区，具有一定的侵袭性，单房者边缘常有分 叶，囊肿的骨皮质常不完整并可见中断，囊 肿易沿颌骨长轴生长而呈长椭圆形。 2. 根尖囊肿由于牙根发生感染及损伤后，根尖肉芽肿发生囊样变而来，侧切牙最多见。囊肿内覆鳞状上皮组织，病牙根尖突入囊肿腔内。含牙囊肿牙齿由正常牙滤泡发展而来。由于釉质器的星形网层发生囊肿样变性，牙滤泡周围液体渗入牙冠与上皮之间而成，年轻病人多见。  3、囊性牙瘤 罕见，囊内所含牙齿与囊壁无关，可为大小不一、形态各异、杂乱堆积的发育不同时期的牙齿影，也可为各种牙硬组织异常组合的高密度团块影。 4、含牙型成釉细胞瘤 好发于下颌角、磨牙及升支区，常为多房。 所含牙齿多位于囊内，与囊壁无关，常为未 萌出的下颌第三磨牙。 含牙囊肿 史学军 CT室