基础医学急性胸痛腹痛课件.pptVIP

急性胸痛 陕西中医学院附属医院 急诊科 郑万利 内容提要 一、概 述 胸痛的鉴别诊断 快速评估及急诊处理 立即查心电图、呼吸、血压，检测血氧饱和度，吸氧，建立静脉通道。 出现明显呼吸困难，表现为张力性气胸，立即胸腔穿刺排气。 维持生命体征平稳，询问病史。 可重复做心电图，多数患者应做X线或CT进行鉴别诊断。 怀疑心脏疾病所致，可含服硝酸甘油；无凝血功能障碍，且无过敏史可给予阿司匹林，阿斯匹林过敏予以氯吡格雷。 二、急性冠脉综合征 临 床 特 点 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 心肌标志物变化的特点 诊断及危险分层 心电图及缺血性胸痛患者危险程度 可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 急 诊 处 理 溶栓禁忌证 三、主动脉夹层 病 因 病 理 改 变 I类夹层：主动脉内、中膜撕裂所形成的隔膜将主动脉管腔分为真假两个腔。 II类夹层：主动脉壁内滋养动脉破裂出血，并继发壁内血肿。 临床特点及诊断 急 诊 处 理 四、自发性食道破裂 病 因 临床特点及诊断 急诊处理 1、甲硝唑充分冲洗胸腔破口； 2、术后持续胃肠减压； 3、术后持续胸腔闭式引流； 4、抗生素治疗； 5、有力支持治疗； 6、支气管解痉、祛痰，保持呼吸道通畅； 7、防止呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、电解质紊乱。 急性腹痛 内容提要 一、概 述 发 病 机 制 诊 断 思 路 急 诊 处 理 二、 重症急性腹痛的临床特点 三、急性腹痛的分类及诊治 炎症性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 临床特点 轻、中、重三种 起始和最明显处往往是病变所在部位 持续性 阵发性 持续性伴有阵发性加重 某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛 临 床 特 点 原发病变 性 质（七大类）：炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性、缺血性、创伤性、及其他 确定急性 腹膜炎（是否伴有） 鉴别腹痛与急腹症 检查生命体征 1 对症支持治疗 2 慎用止痛剂、泻药及灌肠 3 有指征及时剖腹探查 4 急性腹痛的处理流程 精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷 末梢循环障碍；少尿 脉搏细速、血压下降； 中心静脉压和心排出量降低； 血红蛋白降低 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血 急性腹痛伴失血性休克 治疗原则 临床特点 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等 ③白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞 治疗原则 ①静脉补液 ②抗生素经验性初始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶 Text 急性腹痛伴感染性休克 继发性急性腹膜炎 临床特点 治疗原则 ①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等 ③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征 ⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因 ①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管 ②补充血容量，应用抗生素 ③积极处理原发病灶， 及时手术处理 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛 的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性坏死性肠炎 腹痛 发热 压痛或腹肌紧张 或复发 或复发 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 脏器穿孔性腹痛 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 脏器穿孔性腹痛 痛、呕、胀、闭 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石 肝内、外胆管结石 肠套叠 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克 （1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂 临床 特点 常见 病种 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 * （一） 概 述 （二） 急性冠脉综合征 （三） 主动脉夹层 （四） 自发性食道破裂 胸痛： 急诊患者就诊常见的主诉，约占急诊数的5%。 急性胸痛是一些致命疾病的主要临床表现，如：急性冠脉综合征、主动脉夹层等。预后较好。 急诊医师诊疗的关键是识别可能致命的病例，然后及时、正确的处理。 （一） 病因及鉴别诊断 （二） 快速评估及急诊处理 心理性过度通气 其他 脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹 神经系统