基础医学第十五章_伤寒课件.pptVIP

伤 寒typhoid fever 概述 又名肠伤寒 伤寒杆菌 累及全身单核巨噬细胞系统 持续高热、脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少 简史 中国古代将多种急性发热性疾病统称为“伤寒” 《内经素问》热论篇 张仲景《伤寒杂病论》 1837 William Budd 特殊活毒物 消毒隔离 1897 Wright发明伤寒死菌苗 1942 氯霉素问世 传染源：病人、带菌者 传染途径：经口感染 易感者：人群普遍易感 夏秋季 病原 伤寒杆菌 G—（沙门菌属） O抗原（菌体） H抗原（鞭毛） Vi抗原（表面） 病人排泄物 食物水源 口胃肠 粘膜巨噬细胞 淋巴回流 菌血症  胆囊中长期繁殖 不断排入肠内 带菌/慢转 全身单核巨噬细胞系统（回肠、肝脾）  繁殖、裂解 大量毒素（败血症和毒血症）  病理变化 部位： 伤寒细胞 伤寒小结 伤寒肉芽肿 肠道病变：回肠末端 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期 其他单核巨噬细胞系统 肠系膜淋巴结 多累及回肠末段 脾 中度肿大，脾髓易刮下，滤泡结构不清 肝 肿大、切面结构混浊不清，黄色粟粒的局灶性坏死 骨髓 造血功能? 细菌培养阳性率高 其他器官 胆囊 细菌在胆汁中繁殖 ----传染源 中枢神经系统 小血管内膜炎，胶质c增生 ----神经精神症状 心肌 细胞肿胀，间质充血水肿，M?浸润 ----重脉，相对缓脉 皮肤和横纹肌 毛细血管细菌栓塞，腊样坏死 ----玫瑰疹 伤寒菌血症 转归、合并症 自然病程：4-5周主要死因：严重败血症、肠出血、肠穿孔并发症：肠出血（溃疡期） 肠穿孔 支气管肺炎 临床病理联系 初期 菌血症、毒血症、单核巨噬细胞系统增生 坏死期 败血症 稽留热、神志不清、嗜睡 、谵妄 溃疡期 机体抵抗力占优势 菌血症消失 症状缓和 愈合期 机体占绝对优势 体温阶梯下降 恢复 概述 痢疾杆菌 夏秋季 直肠、乙状结肠 纤维蛋白渗出性炎 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 简史 公元前676 即在中国流行 《内经》 “肠癖”、“下脓血” 国外希波克拉底最早记载 1889 志贺发现痢疾杆菌，18年后相继发现宋氏、福氏、鲍氏菌型  消化道传染 分型: 志贺氏 福氏 鲍氏 宋内氏致病机制: 侵袭力:主要致病因素 内毒素 外毒素（志贺氏菌） 发病机制 病菌进入消化道 侵入肠粘膜上皮细胞内繁殖 侵入粘膜固有层，繁殖 肠道炎症反应 全身毒血症 病理变化与临床表现 部位：结肠（尤其乙、直）分类：急性菌痢：1— 2周 慢性菌痢：2月 中毒性菌痢 急性菌痢 急性卡他性炎 腹痛、腹泻  里急后重 粘液稀便 假膜性炎 粘液脓血便（纤维蛋白性炎）浅表不规则溃疡 穿孔狭窄少见 全身毒血症表现 慢性菌痢 病因：急性菌痢慢转，与菌型有关 病理：较深溃疡、增生及息肉形成 急性菌痢病变(急性发作) 临床：肠道症状 大便培养 中毒性菌痢 特点：2— 5岁小儿多见福氏宋内氏多见（机体反应性有关）肠道病变不明显（滤泡性肠炎）迅速出现全身中毒表现和呼吸循环衰竭 思考题 试从病因、传播途径、发病机理、基本病变、并发症等方面来比较肠道传染病。 大学课件出品 版权归原作者所有