多发性创伤的处理PPT课件.pptVIP

急救： 1、救治目的： ①?保护心、肺、肝、肾和脑的重要机能； ②?避免感染败血症和多器官功能衰竭的 发生； ③?维持神经系统机能、防止成为植物人。 2、救治原则： ①争分夺秒，要有极强的时间观念，创伤后部分极重伤急死于现场或途中，到达医院的伤员早期死亡高峰是伤后3小时左右。从抢救价值上看，第一小时是黄金时间，第二小时是白银时间。抢救室的物品、设备、仪器都必须能随时投入使用，值班人员常备不懈。 要在一切环节上争取时间，克服拖延，尤其不要在等待化验、影像检查结果花过多时间，要多依靠物理检查。 ②先抢救后诊断或边抢救边诊断。 伤员遭受多发性创伤后，早期死亡有三 个主要原因，然而如果给予充分的注意及恰当的治疗，这三种情况又都是可以逆转的。 A：窒息或呼吸不全：病人常表现为烦躁 不安、呼吸困难、发绀，其中以呼吸 道梗阻为常见，不首先解决呼吸障碍， 任何抢救措施均无济于事。 B：循环功能不全：常见原因是血液丢失、 血管外渗造成的血容量不足，心包堵塞， 开放性气胸造成的纵膈摆动，张力 性气 胸时的纵膈移位以及心脏的严重挫伤等 所致心泵衰竭。 C：未控制的活动性大出血：活动性出血若 不迅速止血，往往由于血容量极度下降 而致死。 3、注意整体性，切忌片面性，紧急情况下，全面而细致的检查，既不可能也不需要，但急救开始或伤情稳定之后，在明显外伤有初步诊断和优先处理的基础上，必须采用轻柔的手段，迅速进行一次有重点的系统检查，以免漏诊和误诊。 4、搬动伤员时避免进一步加重损伤，休克伤员在休克未得到纠正时，原则上就地抢救，除非一定要搬到手术室接受手术治疗方能控制休克时，才能在输血、输液、输氧的同时迅速转运。脊柱骨折时注意搬动的姿势，避免造成脊髓损伤。 5、要注意做好记录，保证有关资料的完整性，伤情越重，资料越要完整，这是判断伤情、估计预后、制定治疗计划的重要依据。 紧急处理程序（V、I、C、P） V、I、C、P程序即指换气、灌注扩容、控制止血、心脏监护，是严重多发伤抢救成功的关键。因此应根据伤员的实际情况抓住重点，安排合理的抢救程序，有利于提高抢救成功率，降低死亡率。 V：（Venfilation换气）保持呼吸道通畅及充分给氧： ①颅脑外伤昏迷：及时清除口腔血块、呕吐物、痰及分泌物，即刻进行气管插管或置口咽通气管，用变频通气或人工呼吸机辅助呼吸。 ②颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤：早期作气管切开术。 ③胸部外伤、气血胸、张力性气胸：先作胸腔穿刺和胸腔闭式引流后再作气管插管或气管切开术。开放性气胸应立即用凡士林纱布堵塞密封伤口，必要时再作闭式引流或手术修补。 多发性创伤的处理王万春 教授  多发性创伤是指在同一伤因作用下，人体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤。     Terrorist attack in Spain Earth-Quake in Turkey 1999 这类损伤多半遭受巨大的外力打击，伤情重，失血量大，不同损伤器官的生理紊乱可以互相影响，加重了创伤反应，较单一部位伤严重得多，代偿机能低、伤情变化快，伤员随时都有丧失生命的危险。  近年来，随着交通、工业的迅速发展，多发性创伤的发生率日益增多。发达国家较发展中国家、工业发达的地区与工业落后地区，发生率有明显差别。已成为40岁以下人的死亡的第一原因。 临床特点： 1、致伤因素复杂，多见于车祸、高处坠落、爆炸、塌方等事故。 2、生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高，抢救中往往几分钟内决定生死。早期死亡率的主要原因是脑外伤、胸外伤和休克；后期主要因败血症和多器官功能衰竭致死。 3、休克发生率高，常见于胸、腹或胸腹联合伤。一般发生率为50%，而胸腹联合伤为67%。多为低血容量性休克。 4、严重低氧血症，严重多发性伤早期低氧血症高达90%，尤其是颅脑损伤、胸部损伤伴有休克或昏迷时，按临床特点可分为呼吸困难型和隐蔽型。前者缺氧现象很明显，易于识别；后者仅有烦躁不安，易被忽视，这类病人可因躁动给予镇静止痛药物而导致呼吸停止死亡，因此应特别提高警惕。 5、容易误诊和漏诊：早期误漏诊率高达 15～25%。 ① 开放性损伤与闭合损伤共存 ② 明显伤与隐蔽伤同在 ③ 不同系统伤的症状和体征互相影响 ④ 再加之患者意识障碍的影响及医生检 查不仔细或缺乏对多发伤的诊断经验 是造成误诊和漏诊的重要原因。 漏诊发生的原