多发性骨髓瘤外周神经病变的管理课件.pptVIP

MM患者中与治疗相关PN的认识和管理 主要内容 遭遇PN MM患者的PN特点 应用万珂时PN的特点 发生率 与基线状态的相关性 发生时间 可逆性 PN评估与管理 目前的临床体会 MM患者的PN特点 多发性骨髓瘤病人的PN发生率高，原因： 疾病相关（~33%患者）1 治疗相关 应用万珂时PN的发生率 PN ??期临床（n=256) ??? 期临床（n=331) 总发生率 35% 37％ 3* 级 13% 7％ 4* 级 1 % 1％ 因事件中止治疗 6% 8％ 基线有PN患者 80% 69% PN与基线状态的相关性 万珂治疗相关PN出现的时间 万珂治疗相关PN可逆性良好 II 期临床中，71% (25/35) 患者PN恢复到治疗前状态或改善 PN的评估 评估和推荐的剂量调整方案 正确的评估和药物剂量调整，有效控制PN，有利于患者继续治疗 PN的探索性药物干预 每日补充维生素/营养添加剂 复合维生素B，叶酸，维生素E，氨基酸补充剂 夜间出现小腿疼痛：睡前喝8盎司奎宁水 汤力水是TonicWater的音译，又叫奎宁水、通宁汽水。是苏打水与糖、水果提取物和奎宁调配而成的。 精神科用药（抗癫痫、抗焦虑、抗抑郁类） ：卡马西平（得理多）；加巴喷丁（Gabapentin）；舍曲林等用于治疗神经痛； 静脉注射丙种球蛋白用于预防PN：新加坡国立医疗中心每次应用万珂前4小时，静脉应用丙种球蛋白12g，共治疗复发MM 9例，无1例出现PN。 麻醉止痛药：芬太尼；止痛贴剂； 解热镇痛药：慎用。 我科19例应用万珂治疗MM的不良反应汇总 外周神经病变（PN） 多发性骨髓瘤病人的PN发生率高，原因： 疾病相关 治疗相关 预防PN的药物干预 随访6例出现外周神经病变的病人 根据最后一次随访结果，其中2例 病人PN恢复到治疗前 状态，其余4例亦均有明显改善 护理体会 1. Ropper AH et al. N Engl J Med. 1998;338:1601. 2. Mileshkin L et al. Blood. 2003;102:69. 3. Singhal S, et al. N Engl J Med 1999;341:1565. N/A 13-86% 铂类5,6 19% 75% 长春新碱3,4 29% 12-47% 沙立度胺2 运动性 感觉性 药物 4. Pak PL. Electromyogr Clin Neurophysiol .1999;39:323. 5. Paraplatin? Prescribing Information 2001. 6. Pace A et al. J Clin Oncol. 2003;21:927. 类型： 轴突型 感觉运动 或 感觉性 足部 手部 感觉异常， 烧灼感， 感觉迟钝， 麻木感 Millennium Pharmaceuticals, Inc., 2004. 1.3 mg/m2 dose population Richardson et al. EHA 2004; Abstract 368. ???期临床试验中，由于对PN的处理采用了相应的剂量调整方案，3级PN发生率明显低于??期临床 与万珂相关的PN绝大多数是感觉神经性 周围神精病变(PN) 国家 美国 欧洲 日本 新加坡 长春 PN Ⅰ/Ⅱ 29 28 30 0/9 发生率Ⅲ/Ⅳ级 9 8 14 0 各国应用万珂PN发生率 (%) 35% 1% 13% 22% 全部患者 4 级 1-2 级 36% 36% 总计 14% 4% 3 级 基线有PN 基线正常 患者 级别 Richardson et al. EHA 2004; Abstract 368. Ⅱ期临床试验中，基线正常和基线有周围神经病