女性尿失禁_1课件.pptVIP

药物治疗 三环抗抑郁药 能改善部分患者的症状 副作用较大，如口干、视物模糊、便秘、尿潴留；嗜睡、定向力减退；甚至心律失常等 中医治疗 针灸：针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位 穴位按摩：关元、气海、三阴交等 中药：如补中益气汤等 手术治疗 膀胱颈悬吊术 盆底重建术 谢谢! 老年女性尿失禁的评估与干预 北京老年医院妇科 蒋丽君 王陶然 尿失禁的定义及类型 尿失禁（IU）是指确定构成社会和卫生问题，且客观上能被证实的不自主的尿液流出（国际控尿协会）。 尿失禁的类型 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 混合性尿失禁 充溢性尿失禁 压力性尿失禁 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。 症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。 尿失禁的类型 老年女性尿失禁的危害和社会问题 尿失禁是危害女性健康的5种慢性病之一，中位年龄50-60岁，发病 随年龄增加而增多。 并发症多：皮炎、褥疮等。 尿失禁发病率高，全球发病率：20%-40%。美国：2%-46%。我国： 18.1%-57.5%。北京：36.6%。老年女性发病率达50%以上。 恶性循环：尿失禁---活动受限----智力衰退----加重尿失禁。 医疗费用及生活费用高。高于高血压、糖尿病、骨质疏松等。 严重影响生活质量：情绪、社交障碍，社交癌。 对老年女性尿失禁认识不足 社会关注度低 许多人认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。 有的怕说出来、大人“尿裤子”被人嘲笑。 有的不知道该到哪个科室看病。 就诊率低——近七成的人从未看过病 部分医务人员重视不够 没有规范的设备和诊治标准 相关高危因素 年龄 绝经 吸烟 糖尿病 盆腔手术史 分娩次数 肥胖 慢性咳嗽 便秘 呼吸系统疾病 正常盆底解剖结构 病理生理机制 尿道粘膜闭合功能减退 膀胱颈及近端尿道下移 尿道括约肌功能下降 支配控尿组织结构的神经系统功能减退。 病理分型 解剖型：盆底肌肉松弛膀胱尿道下移所致，占90%。 尿道内括约肌功能障碍型：括约肌张力降低所致，占10%。 临床检查及评估 病史：一般情况、排尿日记、有无其他合并症状及性生活异常。既 往史、生育史、治疗情况等。 查体：一般状态、全身检查 专科检查：妇科检查、膀胱功能试验（膀胱残余尿测定、压 力激惹试验、膀胱颈抬高试验、面签试验、膀胱内压测定）。 神经系统检查：会阴感觉、肛门括约肌肌力检查 影像学检查和膀胱镜检查：超声检查膀胱位置和膀胱颈的活动度。 功能检查：盆底电生理（肌电位、肌纤维类型、肌力、肌肉疲劳 度）、尿动力学检查。 诊断 确定诊断 程度诊断 分型诊断 合并疾病诊断 确定诊断 目的：确定有无压力性尿失禁。 主要依据：病史和体格检查 (1) 病史 1)全身情况：一般情况认知等。 2)压力性尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液是否漏出； 3)泌尿系其他症状：血尿、排尿困难、尿路刺激症状等。 4)其他病史：既往病史、月经生育史、生活习惯等。排尿日记、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-QSF) 。 (2) 体格检查 1)一般状态、全身体检：神经系统检查包括下肢肌力 2)专科检查：外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度等； 3)压力诱发试验 (3)实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能检查。 膀胱镜检查。 侵入性尿力学检查、膀胱尿道造影、超声、静脉肾盂造影、CT。 程度诊断 目的：为选择治疗方法提供参考。 1.临床表现： 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩 戴尿垫。 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生 活。 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的 生活及社交活动。 2．国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF) 3． 尿垫试验：1小时尿垫试验。 轻度：1h漏尿≤1g。 中度：1g漏尿10g。 重度：l0g≤1h漏尿50g。 极重度：1h漏尿 ≥50g。 分型诊断 1．解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency，ISD) 型 影像尿动力学