支气管肺癌诊治规范ppt课件.pptVIP

《支气管肺癌诊治规范》 上海市胸科医院 * 重要性及意义 规范： ? 规定的执行标准。 ? 行业进步的要求 重要性：?临床诊疗水平提高的前提。 ?技术创新、科学研究的基础。 ?医疗纠纷、医疗事故判断的 法律依据。 * 规范的沿革 1989年卫生部委托全国肿瘤防办组织全国近50个单位，100多位专家制订并撰写了我国第一本“中国常见恶性肿瘤诊治规范”，肺癌部分责任编辑由廖美琳负责。2001年上海市有关专家刊出了修订本 * * 肺癌诊治中存在的问题 众多科室收治肺癌，无协调，各自为主。 诊断方法不统一，缺乏重要的检查。 分期检查不全面，分期准确率低。 （痰、TBB、X-ray、胸脑腹CT、骨同位素、PET、 纵隔镜） 治疗：化疗方案、剂量、化疗疗程。 放疗方案、剂量、疗程。 手术治疗 切除范围、淋巴结清扫、切端冰冻送检。 多学科治疗中各种治疗方法的使用次序安排。 * 目 的 统一常见恶性肿瘤诊治的各项标准，提高诊治水平、治愈率、生存率，成为医疗鉴定中的判断依据。 * 支气管肺癌的诊断规范 诊断依据： 症状、体征、影像学（X-ray、CT、MRI、PET） 纤支镜，细胞学（痰、胸水、经皮穿刺、TBB刷检、 针吸），组织学（TBB、TBLB、淋巴结、手术）。 根据患者就诊时情况采用相应检查手段。 * 几种临床情况的处理 X线阴性、痰检阴性 高危人群，每半年X线摄片、或胸透 痰液检测 伴有痰血、咯血/和干咳者，反复痰检，必要时行 TBB检查。阴性者每二月痰检、胸X片/CT，1年。 X线阴性、痰检阳性 除外上呼吸道、食管肿瘤。 TBB检查 电透、胸部CT病灶处薄切。 检查阴性者，每1-2月复查痰检、X片、CT、电透、TBB X 1年 * 几种临床情况的处理 X线阳性、痰检阴性 有X线“三阻”行TBB检查、加强痰检 胸内块影或结节病变行胸部CT，病灶薄切，TBB/TBLB，经皮肺穿刺、针吸或活检。 X线阳性、痰检阳性 规范分期检查：正侧位胸片，胸部、腹部、脑CT，骨扫描。小细胞行骨髓穿刺。 * 各种诊断手段的检查规范 胸部X线检查 胸部CT检查规范 TBB、TBLB检查规范（适应症） 骨扫描检查规范。 超声检查规范 经皮肺、纵隔穿刺术 颈前斜角肌、脂肪垫、淋巴结、皮下结节 * 支气管肺癌分期规范 分期必须具备的检查 胸部X线正侧位检查。 胸、脑、腹CT检查， 必要时PET。 TBB、TBLB检查（适应症） 骨扫描检查。 超声检查。 经皮肺、纵隔穿刺术。 颈前斜角肌、脂肪垫、淋巴结、皮下结节。 * 肺癌分期 T N M 1946：Denoix 提出TNM 分期系统 1976： UICC 制定第一个肺癌国际分期 1986： UICC/AJCC 新的肺癌国际分期 1997： UICC/AJCC 修订肺癌国际分期 * 各期肺癌治疗规范 I期肺癌 手术为首选 叶切 术后处理 SCLC +术后化疗 切断阳性加放疗 * 各期肺癌治疗规范 II期肺癌 NSCL： 手术为首选 术后处理： 推荐化疗 SCLC ： 化疗+手术/放疗+手术 * IIIA期肺癌 多学科治疗NSCLC 手术 化疗 放疗 化疗+放疗 化疗+手术+化疗（或放疗） SCLC 化疗+放疗（疗效好者， 可予手术+术后化疗） 各期肺癌治疗规范 * 各期肺癌治疗规范 IIIB期肺癌 NSCLC/SCLC 多学科治疗 化疗+放疗为主 * 各期肺癌治疗规范 IV期肺癌 治疗次序 化疗为主 选择性放疗 同位素治疗、 支持、对症 * 上海市不同级别医院执行（规范）的评估结果 医院级别 病例 规 范 基 本 规 范 不 规 范 无 法 评 价 病例 百分比 病例 百分比 病例 百分比 病例 百分比 三级 177 54 30.51 98 55.37 13 7.35 12 6.78 区级 651 269 41.32 267 41.01 79 12.14 36 5.53 县级 312 95 30.45 154 49.36 53 16.99 10 3.21 合计 1140 418 36.67 519 45.53 145 12.72 58 5.09 * 上海市肿瘤执行（规范）评估结果 ICD-9 瘤别 例数 规 范 基 本 规 范 不 规 范