新生儿呼吸衰竭ppt课件.pptVIP

治 疗 一、一般内科治疗 1、呼吸管理 1）保持呼吸道通 ( 1 )、保持适当体位 ( 2 )、清除呼吸道分泌物 ①吸痰 ②吸入气体的湿化和温化 ③胸部物理治疗 ( 3 )、气管插管和气管内吸引 缺氧和二氧化碳滞留对机体的影响 缺 氧 二氧化碳潴留 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 血液系统 泌尿系统 临 床 表 现 缺氧和二氧化碳滞留对机体的影响 中枢神经系统 缺氧可引起脑细胞水肿，二氧化碳滞留可引起血脑屏障通透性增加、脑间质水肿、脑血管扩张、脑组织酸中毒、肺性脑病，表现为神智改变，严重者有抽搐、昏迷。 缺氧和二氧化碳滞留对机体的影响 循环系统 1、 缺O2和CO2滞留早期引起血压升高，严重时血压下降，心肌受抑制使心率减慢，心力衰竭甚至心跳骤停。 2、缺氧、酸中毒引起肺小血管痉挛，右心压力增高，通过卵圆孔和动脉导管发生右→左分流引起PPHN,加重低氧血症。 3、CO2滞留还可扩张脑血管，引起颅脑出血 缺氧和二氧化碳滞留对机体的影响 肾脏 因肾血管反射性收缩、肾血流减少，可 发生急性肾功能衰竭。 消化系统 缺氧胃壁血管收缩，CO2滞留,胃碳酸 酐酶活性增加，胃酸分泌过多；伴休克、DIC 胃肠粘膜糜烂、坏死引起消化道出血。 酸碱平衡紊乱　缺氧，无氧代谢增加，发生代谢 性酸中毒。 临床表现 1、呼吸困难 ：呼吸增快或减慢、呼吸节 律改变、鼻扇、三凹症、呼气性呻吟 胸廓和腹部呼吸运动不同步 甚至发生 矛盾运动、呼吸暂停。 2、青紫 3、循环系统：心率增快、严重时心率减慢、 面色苍白、血压下降、周围循环不 良，毛细血管充盈时间延（前臂3″、 足跟部4″）。 4、神经系统： 反应差、精神萎靡、肌张力低下。 临床表现 诊 断 1、临床指标 （1）呼吸困难：在安静时呼吸频率持续超过60次/分，或呼吸频率30次/分，出现呼吸节律改变甚至 呼吸暂停，三凹症明显伴有呻吟 （2）青紫：除外周围性及其它原因引起的 青紫 诊 断 （3）神智改变：精神萎靡、反应差、 肌张力低下 （4）循环改变：肢端凉，皮肤毛细 管充盈时间延长 （前臂3″ 足跟部4″） 心率100次/分。 2、血气指标 （1） I型呼衰 PaO2≤50mmHg （2）II型呼衰 PaO2≤50mmHg PaCO2≥50mmHg 轻症 PaCO2≥50-70 mmHg 重症 PaCO2≥70 mmHg 注：临床指标1、2为必备条件，3、4为参考条件 无条件作血气时具备临床指标 1、2项，可临床 诊断呼衰，并积极按呼衰处理。 诊 断 血气分析指标与辅助通气指征 　指 标 　　 评 分 　　　　 0 1 　　2 3 PaO2(mmHg) 60 50～60 　　 50 50 P H 7.30 7.20～7.29 7.10～7.19 7.1 PaCO2(mmHg) 50 50 ～60 61～70 70 ＞3分是CPAP或辅助通气的指征 PaO2在青紫型先心要视情况而定 新生儿呼吸衰竭的治疗 新生儿呼吸衰竭治疗原则 ① 保证呼吸道通畅、改善机体氧供应、 纠正呼吸性酸中毒 ② 改善肺循环，维持心脑肾等脏器功能 ③ 纠正酸碱失衡、电解质及代谢紊