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新职工个案护理考核标准 单纯脊柱骨折 （骨科） 新职工个案护理考核标准 一 、病史采集（10分） 二 、体格检查（15分） 三 、病例分析（ 25分） 四 、护理措施的实施（ 40分） 五 、临床思维、表达能力、理论水平（ 10分） 用物准备： 生命体征测量、专科体检、轴位翻身/鼻导管吸氧共三项操作用物准备。 病史采集（10分） 骨科考核要点： 病人核对： 符合护理部病人身份识别制度。 病人解释： 自我介绍、病史采集、体格检查、护理操作的解释工作。 病史采集（10分） 骨科考核要点： 外伤史：应询问外伤史。 主要临床症状：询问主要临床症状。 病史采集（10分） 病史采集整体要求：病史采集过程中应沟通自然，问答切题。可有简单互动，但应迅速有效完成病史采集。应符合病人实际情况，即详略得当，重点问题、专科问题突出。 体格检查 （15分） 骨科考核要点： 环境准备： 环境整洁，保护患者隐私。 体格检查 （15分）  骨科考核要点： 病人一般情况： 判断病人意识。 生命体征测量： 应包括疼痛评估。 体格检查 （15分）  骨科考核要点： 专科体检：重点突出。 体检手法： 手法轻柔，规范。 体检顺序：按顺序进行。 重要体征：重要体征无遗漏。 体格检查 （15分）  骨科考核要点： 体检沟通 沟通有效，病人理解并配合背部及下肢体检。 简单交流，病人避免尴尬。 病例分析(25分) 骨科考核要点： 汇报病史：应简洁完整。 汇报检查结果和指标：重点突出异常辅助检查结果。 分析主客观资料：主客观资料结合分析。 病例分析(25分) 骨科考核要点： 护理问题： 应包括现存问题，潜在问题等。 病例分析（25分） 骨科考核要点： 护理措施： 护理问题对应护理措施。 根据护理问题轻重缓急，制定护理计划。 护理措施要全面、合理。 实施护理措施 （40分）  骨科考核要点： 专科护理操作： 以轴位翻身法护理操作为例。 护理措施程序： 符合专科操作要求，符合护理部操作要求。 实施护理措施 （40分） 骨科考核要点： 操作熟练：护理操作应熟练。 操作沟通：应有沟通、互动。 效果评价 ：操作前后效果评价。 整体表现（10分） 骨科考核要点： 临床思维能力：重点突出。 判断能力：逻辑清晰，做出正确判断。 表达能力：表达准确，流畅，不拖沓。 理论水平：应了解骨折相关理论、护理知识、护理研究新进展。 谢谢