方剂学下篇—和解剂ppt课件.pptxVIP

方 剂 学;第二章 和解剂;2、肝脾不和证。多由肝气郁结，横逆犯脾，或因脾虚，营血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温。 3、肠胃不和证。本证由寒热互结，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等症。 分类：和解少阳 调和肝脾 调和肠胃 ;配伍特点：清透并举、寒热并用、补泻兼施、肝脾同调。 使用注意： 虽性质平和，终以祛邪之为主，故纯虚者不宜用，以防伤正； 兼顾正气，纯实者亦不可选，以免贻误病情。 ;第一节 和解少阳剂;小柴胡汤《伤寒论》 组成：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 用法：水煎服。 治法：和解少阳。 主治病机：;1、伤寒少阳证;经水适断 寒热发作有时;方解： 君：柴胡—苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪从外而出，并能疏泄气机之郁滞。(重用) 臣：黄芩—苦寒，清泄少阳半里之热。 佐：人参、大枣—益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气（培补脾土）以防邪内传。 半夏、生姜—和胃降逆止呕。 使：炙甘草—助参枣扶正，且能调和诸药。;配伍特点： 1、柴胡 + 黄芩： * 一透一清，外透半表之邪，内清半里之热，清透并举，是和解少阳剂配伍的基本结构。 2、以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气。;加减化裁： 胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌子清热理气宽胸； 口渴者，去半夏，加天花粉止渴生津； 胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎软坚散结； 咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。 临床应用： 本方为和解基础方，常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。;大柴胡汤《金匮要略》 组成：柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚，擘 大黄三两 用法：水煎服。 治法：和解少阳，内泻热结。 主治：少阳阳明合病。 （少阳证+阳明腑实轻证） ;心下满痛—气机阻滞更甚 便秘或夹热下利—阳明腑实;小柴胡汤　去人参、甘草; 大承气汤? 泻下剂之寒下 大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好? 峻下热结急存阴，痞满燥实皆可消? 去硝名曰小承气，轻下热结用之效? 调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶?;方解： 君：柴胡—透泄与清解少阳之邪从外而出，并能疏泄气机之郁滞。(重用) 臣：黄芩—苦寒，清泄少阳半里之热。 大黄、枳实—内泻阳明热结，行气消痞。 佐：芍药—柔肝缓急止痛 半夏、生姜—和胃降逆止呕。 使：大枣—与生姜为伍，和营卫而行津液，并能调和脾胃。;配伍要点： 1、归纳为：“清、疏、通、利”　四字。 2、芍药 + 大黄：治腹中实痛 芍药 + 枳实：理气和血，以除心下满痛。（基本组合） 临床应用： 常用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。 ;第二节 调和肝脾剂;逍遥散《太平惠民和剂局方》 组成：甘草微炙赤，半两 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 白芍药 白术 柴胡去苗各一两 用法：共为粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6-9g,日服2次。 治法：疏肝解郁，健脾养血 主治：肝郁血虚脾弱证;病机：肝郁血虚脾弱 ; 两胁作痛—肝气郁结，经气不利 头痛目眩—肝血不足，清窍失养 口燥咽干—肝血不足，濡润不足 神疲食少—肝病乘脾，脾胃虚弱 往来寒热—肝病及胆，犯及少阳 月经不调—肝郁血虚脾弱 乳房胀痛—经气不利 脉弦而虚—肝郁血虚之体征;方解： 君：柴胡—疏肝解郁，使肝气得以条达 臣：白芍—酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急 当归—甘苦辛温，养血和血，且气香可理气。 佐：白术、茯苓、炙甘草—健脾益气，既能实土以御木乘，且使营血生化有源 薄荷—疏散郁遇之气，透达肝经郁热 煨生姜—降逆和中，且能辛散达郁 使：炙甘草—兼以调和诸药;配伍要点： 1、补肝体、助肝用－－体用并调 归、芍 + 柴胡同用：补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；又可防柴胡耗劫肝阴。 2、肝脾同治，气血津液兼顾 诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。;加减化裁： 肝