小儿气管异物麻醉2015课件.ppt

广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 谭永红 内容 院前急救 术前评估 麻醉要点 术中并发症处理 术后注意事项 院前急救 术前评估 小儿气管异物特点 外源性异物种类繁多 术前评估 小儿气管异物特点 年龄（3-5岁以下） 病情（急、危） 风险（大） 呼吸困难（三凹征） 异物来源（内源性、外源性） 异物气道中的位置 异物种类 术前评估 临床分期 I期 ：异物进入期 II期：安静期 III期：刺激与炎症期 IV期：并发症期 术前评估 术前访视 望：口唇颜色、鼻翼煽动、精神状态、呼吸通畅度（三凹征、胸廓对称）、是否需要吸氧 问：异物（时间、地点、诱发因素、饮食情况、可能的异物、治疗经过等） 听：双肺呼吸音（拍击音、哮鸣音、呼吸音减弱）、咳嗽音 查：胸片、CT等 术前准备 监护人：心理 麻醉医师：可能发生与相应处理 手术医师：检查所需器械 麻醉要点 监护（非常重要） 保持呼吸道尽可能的通畅 镇静 呼呼道通畅判断 苏醒时间与清醒程度 麻醉方法 传统方法 氯胺酮＋r-OH 氯胺酮＋异丙酚＋瑞/舒/芬 麻醉方法 肌松？ 吸入？ 手术方式 经直接喉镜异物取出术 支气管镜检异物取出术 纤维支气管镜检异物取出术 开胸取异物 术中并发症处理 核心：呼吸 SPO2 HR RR（屏气、呛咳） 停手术、通气、药物、胸外按压 术后注意事项 完全清醒 严密观察，及时处理病情 预防喉头水肿（激素雾化） 对症治疗