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18F-FDG PET在淋巴瘤中的应用 复旦大学附属华山医院 华逢春 病例讨论 患者，男，58岁，1月前活动后气促，胸片发现右第六肋骨质破坏。 无发热，无骨痛，无病理性骨折。 11岁时有胸部受伤史。 体格检查： 无贫血貌，全身皮肤未见出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音稍粗，未及干湿罗音，心率齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无水肿，NS(-). 实验室检查： WBC 6.8*109/l, RBC 4.17*1012/l, Hb 129g/l，PLt 326*109/l. ESR 50mm/h， LDH 294IU/l， 肝肾功能正常。 骨显像：T11及右侧第6肋放射性异常浓聚 2004－12－2 PET/CT检查 2004－12－2 PET/CT检查 2004－12－2 PET/CT检查 2004－12－2 PET/CT检查 治疗后PET复查5次 2005－9－26 PET/CT显像结果 右第6肋骨质破坏，PET上可见放射性摄取异常增高，SUV最大值为6.7 左侧髂骨(左髂前上棘、左骶髂关节)见两处放射性摄取异常增高灶，SUV最大值分别为3.7、3.1 （其中髂前上棘病灶CT上可见溶骨性破坏。 ） 全身未见明显的原发灶，是否考虑淋巴瘤可能？ 2005－9－26 PET/CT检查 2005－9－26 PET/CT检查 2005－9－26 PET/CT检查 2005－9－26 PET/CT检查 讨 论 PET/CT诊断及价值 疾病鉴别诊断 需进一步检查的项目 04-12-2 PET/CT检查后的进一步检查结果 骨髓细胞学检查： 骨髓增生低下，未见肿瘤性浆细胞浸润。粒红比稍减低，粒系增生活跃，伴核稍右移，红巨二系增生活跃，血小板散在成簇可见。浆细胞占3.5%。 免疫球蛋白、轻链定量： 血清IgG 3.46(8-15g/L), IgA 0.25(0.85-3g/L), IgM 0.17(0.5-2.5g/L), κ-轻链 0.30(0.81-1.92)λ-轻链0.30(0.81-1.92) KAP/L κ/λ3.03(1.47-2.95), κU/λU 86.52 λ-轻链U 3.56mg/L, κ-轻链U 308.00mg/L. 固定电泳（IFE）： K于β－γ间可见淡染异常浓聚区带，IgD未见。 2004－12－6行右第6肋部分切除 病理：（右第6肋部分）小细胞恶性肿瘤，符合浆细胞瘤。 酶标（2004－X3565）: LCA(-)、CK（－），浆细胞单抗（－），CD20(-),MPO(-),CD99(-),AKP(-),CD117(-),κ(个别＋)，λ（个别＋）。特染：刚果红（－）。 2004－12－13肿瘤医院病理会诊意见： （右第6肋）浆细胞瘤，结合病史符合多发性浆细胞瘤，浆细胞型的II型中的小园核（小浆细胞）型。 LCA+少，浆细胞单抗＋，κ＋，λ－，CK-, CD20-,MPO-.CD99-,AKP-,CD117-,刚果红-。 治疗情况 行DVD方案（VDS 4mg dl+凯莱60mg dl+DX 40mg）化疗4次。 择泰治疗3次。 血液检查正常，尿k轻链阳性。 WHO淋巴瘤分类2001 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 霍奇金淋巴瘤（HL） 霍奇金淋巴瘤（HL） 结节性淋巴细胞为主HL 经典型霍奇金淋巴瘤 1、淋巴细胞为主型（LP） 2、结节硬化型（NS） 3、混合细胞型（MC） 4、淋巴细胞消减型（LD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） B细胞淋巴瘤 T/NK细胞淋巴瘤 B细胞淋巴瘤 1、前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL） 2、B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL） 3、B-前淋巴细胞白血病（B-PLL） 4、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL） 5、脾边缘区B细胞淋巴瘤，+/- 绒毛状淋巴细胞（SMZL） 6、毛细胞白血病（HCL） 7、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL） 8、MALT型节外边缘区B 细胞淋巴瘤（MALT-MZL） 9、淋巴结边缘区B 细胞淋巴瘤，+/- 单核细胞样B 细胞（MZL） 10、滤泡淋巴瘤（FL） 11、套细胞淋巴瘤（MCL） 12、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCL） 13、伯基特淋巴瘤（BL） T/NK细胞淋巴瘤 1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL） 2、母细胞性NK细胞淋巴瘤 3、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL） 4、颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL） 5、