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第三节 少阳病兼变证 一、少阳病变证治则 学习要求： 掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证 熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证 二、柴胡桂枝汤证 ?三、大柴胡汤证 四、柴胡加芒硝汤证 五、柴胡桂枝干姜汤证 六、柴胡加龙骨牡蛎汤证 七、热入血室证 * 少阳兼表的证治 （146/P274） 病程：六七日 证候：太阳 发热-----正邪交争 微恶寒-------较恶寒为轻 支结烦疼-------较全身痛为轻 少阳 微呕-------较心烦喜呕为轻 心下支结-------较胸胁苦满为轻 病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解 治疗：柴胡桂枝汤------解太少两经之邪 案例录像 伤 寒 太阳病 病程：过经十余日 误下：反二三下之 复诊：后四五日，柴胡证仍在 治疗：先与小柴胡汤 若变为： 呕不止 心下急 郁郁微烦 实热积滞 治疗：下之则愈——大柴胡汤— 和解少阳，通下热结 病程曲折性 少阳病兼里实的证治 （103/P276） 少阳病误下后的几种转归： 误下后 柴胡证仍在 变成大结胸证 变成半夏泻心汤证（痞证） 变成大柴胡汤证 耗伤气血，变为悸而惊 临床生动活泼，以辨证为主 伤寒 病程：十三日不解 证候 胸胁满而呕——少阳证 日晡所发潮热——阳明证 辨证 误治后果：已而微利 下之以不得利——里实既去，不应再利 今反利者，知医以丸药下之，非其治也——燥热不去，反迫津下行 诊断：潮热者，实也 治疗：先与小柴胡汤（和解） 病不罢，后与柴胡加芒硝汤— 和解通下 大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别 大柴胡汤证 柴胡加芒硝汤证 少阳兼阳明 正未伤，以痞满为主 正已伤，以燥实为主 少阳病兼水饮内结的证治（147/P281） 病程：五六日 误治：已发汗，复下之-------太阳病误治邪陷 变证：往来寒热、心烦、但头汗出----- 邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰 胸胁满微结、渴而不呕、小便不利----- 邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停 病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停 治疗：柴胡桂枝干姜汤------和解少阳，温化水饮 伤 寒 病人 病史：伤寒八九日，下之——表邪误下，邪陷少阳 证候 胸满-----肝失疏泄，肝气郁结 烦惊、谵语----痰热扰心，心神被蒙 小便不利-----三焦壅滞，气化不利 一身困重，难以转侧----痰热阻络，气机不畅 治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤——疏肝清热，化痰宁神 邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（107/P283） 热入血室的证候及治法 （143/P285） 妇女病（热入血室症状较重者） 中风----太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓 经水适来---病中月经来潮 得之七八日，热除---表邪乘血室空虚内入，身无热。 脉迟身凉----热与血结，血行不畅，热入故身凉 胸胁下满，如结胸状----瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状 谵语-------瘀热上扰，神志不清 诊断：此为热入血室 治疗：刺期门----肝经募穴 随其实而取之----刺之以泻肝热血实，血室得清 诸证仍愈。 证 候 热入血室寒热如疟的证治（144/P285） 妇女病（热入血室症状较轻者） 病因：中风-------必有表证 病程：七八日，病中月经来潮 证候：续得寒热，发作有时，经水适断----血室空虚， 邪与血结，邪犯少阳，正邪交争 诊断：热入血室 病理补述：其血必结----热与血结，脉道被阻，正气 难通，正邪相拒，寒热如疟 治疗：小柴胡汤------疏肝清热，退寒热