2011年执业医师技能考试病例分析(外科部分)课件.pptVIP

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2011年执业医师技能考试病例分析(外科部分)课件

临床类病历分析试题答题纸 姓名:___________ 单位:___________________ 准考证号:___________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------- 题组号: __________ 题号: _______ 医师( )助理医师( ) (请在本人考试级别后括号内划“√”) 得分:________ 考官签名:_______ _______ _________ 答题:(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题) 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 考试中心印制 * 重点要注意三点:诊断、诊断依据和进一步检查。   1.诊断:一定要写全,要主次有序。   2.诊断依据:一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序 对应列出。(相关病史、诱因、症状、体征、辅助检查)   3.鉴别诊断:围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种。   4.进一步检查:从确诊、病情变化和排除三个方面展开。      5.治疗:重点写治疗原则,不用涉及具体剂量。 一定要把最重要的写在最前面,因为它一定是分值最高的。 一、胸部闭合性损伤 (一)肋骨骨折 [诊断依据] 1、明确的外伤史; 2、局部固定部位疼痛、活动及变动体位时加剧 3、胸部畸形、反常呼吸运动、连枷胸(多根多处肋骨骨折) 4、胸部X线片显示肋骨骨折断裂线和断端错位 [鉴别诊断] 胸壁软组织挫伤 [进一步检查] 诊断明确,一般不需 [治疗原则] 1、镇痛 2、固定胸廓(宽胶布条、多头胸带、支架、钢丝) 3、清理呼吸道分泌物 4、防止并发症 (二)气胸 紧急穿刺排气 皮下气肿 张力性 气胸 封闭伤口 胸壁有伤口,呼吸时吸吮样声音 开放性 气胸 症状、体征均轻 闭合性 气胸 胸腔穿刺、闭式引流 1、胸部正侧位片 2、胸穿 3、心电图、血压监测等 1、几种气胸之间相互鉴别 2、血胸 3、心包堵塞(颈静脉怒张、脉压缩小) 受伤后从无到有的胸闷、不同程度的呼吸困难;气管健侧移位;患侧鼓音;呼吸音减弱或消失。 [治疗原则] [进一步检查] [鉴别诊断] [诊断依据] 一、胸部闭合性损伤 (三)血胸 [诊断依据] 1、失血、呼吸困难表现 2、气管、心脏健侧移位;肋间隙饱满,叩诊实音。 3、胸片:肋膈角消失(少量);胸腔积液(多量);液气平面(血气胸)。 [鉴别诊断] 1、胸壁软组织挫伤 2、气胸 3、心包堵塞 [进一步检查] 血常规、中心静脉压、凝血机制、胸部CT [治疗原则] 1、防止休克 2、止血,必要时手术 3、胸腔闭式引流 一、胸部闭合性损伤 [病例摘要] 男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载 查体:Bp 80/50mmHg,脉搏 148次/分,R 40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及罗音,右肺呼吸者较粗,未闻及罗音。左心界叩诊不清,心律整,心率 148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。 [分析] 一、诊断及诊断依据(8分)  (一)诊断 :1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折  (二)诊断依据 1、外伤性休克(胸外病史,BP80/50mmHg) 2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显) 3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,主要是广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失) 二、鉴别诊断(5分)   1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)   2.心包堵塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等   3

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