年龄相关性黄斑病变_ppt课件.ppt

（c~d）早期一边界清晰的强荧光灶，外围环绕弱荧光灶，晚期典型的荧光渗漏（e）。 FFA：边界清晰的强荧光灶，外围环绕弱荧光灶，CNV下方为出血灶，局限性遮蔽背景荧光，晚期典型的荧光渗漏 ICGA：轮辐状血管网清晰可辩，ICGA染料未见渗漏。 ②隐匿性CNV多为Ⅰ型，也可从Ⅰ型转变为Ⅱ型。 FFA表现：隐匿性CNV没有直接可变的血管，仅有一些脉络膜新生血管膜存在的间接线索，因此造影早期没有强荧光或只有轻微的强荧光，造影过程中，可见不规则的强荧光，逐渐缓慢的增强，晚期渗漏。一般分2种类型 ①纤维血管性RPE脱离：造影起始1~2min，RPE隆起灶呈不规则斑点状强荧光（较典型性的要弱），晚期荧光逐渐增强，呈一扁平强荧光区，显示脱离灶，边界不清晰。 ②晚期无源性渗漏型：无RPE脱离，很少损伤视功能。荧光素注射几分钟后，出现不均匀、不规则的强荧光，并逐渐增强直至强荧光。早期亦未见渗漏源。 不规则强荧光区，并逐渐增强，未见明显渗漏点。 CNV的OCT表现： Ⅰ型CNV：RPE和脉络膜毛细血管层光带下不规则的高反射组织，将RPE光带推向内隆起。引起RPE光带不规则隆起脱离。 Ⅱ型CNV：RPE光带破裂处，呈黄绿色高反射团的CNV由此进入视网膜下生长。 盘状瘢痕：是渗出性AMD共同的最终结局。 FFA表现：根据盘状瘢痕内残余活动性CNV多少，RPE萎缩程度及色素增生情况等的不同而表现为多样化。 一般盘状瘢痕早期表现为相对弱荧光区，其内有花斑状强荧光。后期由于残余的CNV和脉络膜毛细血管渗漏染料，使盘状瘢痕组织着染，病灶内的色素增生呈荧光遮蔽。 ICGA表现：早期弱荧光，后期可见轻微染色，常可见视网膜脉络膜毛细血管床间吻合。 渗出性AMD的病程演变 治疗 75%不经治疗的渗出性AMD患眼在3年内视力减退到≤0.1。 FFA显示中心凹外或中心凹旁的典型性CNV可采用直接光凝治疗。 对ICGA显示的中心凹外滋养血管进行一次或多次的直接光凝封闭，可导致部分中心凹下CNV自行关闭萎缩，从而使中心凹的视功能得以保存。 对于中心凹下的CNV可以选择光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）或抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）治疗。 PDT：因ICGA能较好的显示FFA不能显示的隐匿性CNV的位置、边界及范围。可更好的为PDT或TTT提供客观依据。建议所有渗出性的AMD均应行ICGA检查以确定病损类型，明确治疗方案。 PDT治疗后，前3个月每月复查1次，治疗后3个月复查FFA和ICGA，根据造影结果确定观察或重复PDT治疗。 抗VEGF治疗：90%患者可通过重复注射抗VEGF药物长时间维持视力，其中1/3或更多患者可通过这种治疗显著改善视力。 目前标准方案为：每月一次（雷珠单抗，Lucentis，首选），连续3个月，以后每3个月复查一次，必要时重复注射。 对于病变范围过大，患者不愿行PDT或眼内注射以及瘢痕形成等患者，可考虑抗氧化药物和中药的联合治疗。 黄斑下手术，临床试验表明，疗效无明显差异，且可出现较重的并发症。 年龄相关性黄斑病变（age-related macular degeneration，AMD） 广州中医院大学祈福医院眼科 年龄相关性黄斑变性是一种常见的、影响中心视力的视网膜变性疾病。 一般发生在50岁医上人群，且随年龄增长，患病率增加。 AMD分为干性（非渗出性）和湿性（渗出性） 非渗出性年龄相关性黄斑病变 又称干性AMD，非血管性AMD或萎缩性AMD 是指50岁以上人群患者黄斑区出现玻璃疣、局灶性色素增生、斑片状脱色素灶及地图状萎缩等表现的一种视网膜变性性疾病。 玻璃疣是非渗出性AMD最具特征性的表现。 临床表现 视力：可正常到严重下降。主诉常为阅读困难，需要增加光照强度来帮助阅读。 眼底表现： 玻璃疣、局灶性色素增生、斑片状脱色素灶、地图状萎缩晚期。 玻璃疣（drusen）： 是视网膜色素上皮基底膜与Bruch膜之间或Bruch膜内的沉积物。确切来源尚不清楚，与RPE退行性改变有关。 眼底表现：视网膜下的黄白色、结节状沉着物，周围常绕以色素增生晕轮，无赤光下玻璃疣显得更清楚。 ①硬性玻璃疣：视网膜下边界清楚的黄白色小圆点状沉着物。 ②软性玻璃疣：视网膜下边界模糊有融合趋势的淡黄色斑状或团块状沉着物。 ③基底层玻璃疣：视网膜下孤立的微隆起黄色微小圆点状沉着物。 ④钙化性玻璃疣：视网膜下白而发亮，外观硬朗的圆状或斑状沉积物。 小玻璃疣（63um，即相当于1/2盘缘静脉直径） 中玻璃疣（大小在63~124um） 大玻璃疣（125um，即相当于盘缘静脉直径） 注意：小的玻璃疣或硬性玻璃疣是正常老年改变，并不是非渗出性