庄丽丹低钾血症_ppt课件.ppt

4、注意事项 （1）补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量700ml，每小时30ml则补钾安全；（2）低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静脉滴注，如血钾已基本正常，将氯化钾加入葡萄糖液中补充有助于预防高钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后的血钾正常，可改为口服补钾（血钾3.5mmol/l，仍缺钾约10%）； （3）对每小时输注较高浓度钾溶液的患者，应该进行持续心脏监护和每小时测定血钾，避免严重高钾血症和（或）心脏停搏；（4）钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久，故应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止发生一过性高钾血症；（5）难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；（6）补钾后可加重原有的低钙血症而出现手足搐搦，应及时补给钙剂。 病例分析 戴慧敏，女，76岁，于2010-11-29主因“胃胀、纳差2年，加重半月余”入院。患者入院时神清，精神可，胃胀、纳差、厌油腻、嗳气、口干、畏寒，无恶心、烧心、黑便，寐欠安，大便3日1行，小便正常，舌瘦红，裂纹少苔，脉弦紧。2010-11-25胃镜示：慢性胃炎（胆汁反流）。 入院查急症七项，血钾2.1mmol/l，当日复查2.2mmol/l，提示低钾血症。 住院期间予口服氯化钾缓释片和氯化钾注射液静脉滴注补钾治疗，住院期间共补钾约115g。 住院期间复查急七: 11-30: 2.9mmo/l； 12-02: 2.8mmol/l； 12-04: 3.1mmol/l； 12-06： 3.09mmol/l； 12-10: 3.27mmol/l； 12-17: 2.73mmol/l； 12-23： 3.24mmol/l 分析：患者无周期性瘫痪、水过多和水中毒病史，为缺钾性低钾血症，而患者无长期大量的呕吐、腹泻、胃肠引流或造瘘，不存在胃肠失钾； 12-20查尿钾105（25~100），肾功能正常，应除外肾性失钾；患者也无明显其他失钾表现；12-23查醛固酮48.2pg/ml，基本除外原发性醛固酮增多症 眼干，口干，----干燥综合症？ 泪腺分泌实验：临界 查风湿病抗体： 抗核抗体（+），核浆颗粒型1:100，天然ss-A抗原（+-），Ro-52（+++） 支持结缔组织病 干燥综合症 END May the force be with us ! 低钾血症 2011-01-03 庄丽丹 钾的主要生理作用是维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞膜的应激性和心肌的正常功能。 正常成年人体内钾总量 男性：50~55mmol/kg， 女性：40~50mmol/kg。 细胞内98% ，细胞外2% ，血钾仅占总量的0.3%。正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/l；细胞间液为 3.0~5.0mmol/l。 成人每日需钾约0.4mmol/kg，约3~4g钾。肾脏是排钾的主要器官；尿钾占85%，粪和汗液分别排钾10%和5%。 肾有较好的排钠功能，但无有效的保钾能力；即使不摄入钾，每日仍排钾30~50mmol，尿钾排出量受钾的摄入量、远端肾小管钠浓度、血浆醛固酮和皮质醇的调节。 概念：低钾血症（hypokalemia）是指血清钾3.5mmol/l的一种病理生理状态。造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失。 临床上，体内总钾量不缺乏，也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低；反之，虽然钾缺乏，但如血液浓缩，或钾从细胞内转移至细胞外，血钾浓度又可正常甚至增高。 分类 缺钾性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症 病因 （一）缺钾性低钾血症 表现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低。 1、摄入钾不足 长期禁食、少食，每日钾的摄入量3g，并持续2周以上。 2、排出钾过多 主要经胃肠或肾丢失过多的钾。 （1）胃肠失钾：因消化液丢失而失钾，见于长期大量的呕吐、腹泻、胃肠引流或造瘘等。 （2）肾脏失钾：1肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、Liddle综合症；2内分泌疾病：原发性或继发性醛固酮增多症等；3利尿药：如呋塞米、依他尼酸、布美他尼、氢氯噻嗪、美托拉宗、乙酰唑胺等排钾性利尿药，或甘露醇、山梨醇、高渗糖液等渗透性利尿药； 4、补钠过多致肾小管钠-钾交换加强，钾排出增多；5碱中毒或酸中毒恢复期；6某些抗生素，如青霉素、庆大