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应激与心理防御机制 四川大学华西医院 精神病学教研室 大 纲 应激的概念 应激的理论与模型 应激反应（生理和心理应激反应） 应激源（生活事件） 与应激相关的因素（认知评价、人格、社会支持） 应激的应对 应激相关障碍 应激的概念 普遍意义上的定义：来自我们周围的压力 （学生，父母，教师，医护人员，律师） 字典中的定义： 英文字典的解释：压力、张力作用于物体而使物体产生张力或破坏物体的形状。 替代应激的术语：压力与张力 我国辞海的解释：应激反应 应激的概念 应激的正式定义： 1）指那些使人感到紧张的事件或环境刺激； 2）是一种主观反映，是紧张或唤醒的一种内部心理状态； 3）也可能是人体对需要或伤害侵入的一种生理反应。 应激的概念 应激与烦恼：一个消极的观点 Selye把烦恼定义为，有破坏性或不愉快体验的应激。 应激与正应激：一个积极的观点 Selye所谓的正应激表现的是一种愉快的、满意的体验。“愉快欢乐的压力” 应激的理论和模型 生物应激理论 1）Selye的适应综合征理论 2）遗传发生论 心理应激理论 1）心理动力学模型 2）学习理论 3）认知交互作用理论 社会应激理论 冲突理论，进化论，整体论，控制论 Selye的适应综合征理论 将涉及全身生理、生化反应称作“一般适应综合征”（GAS），并将GAS分为以下三个阶段。 1）警戒反应阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力。 2）抗拒阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗 3）衰竭阶段：有害刺激过于严重，机体将会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。 遗传发生论 遗传性状决定的影响应激抗拒能力的生理倾向因素可以通过以下途径影响个体对应激的抗拒能力： 1）遗传信息（基因型）可以影响自主神经类型和应激反应时系统间平衡性； 2）遗传性状部分地决定个体气质； 3）基因影响组织、器官和系统的结构、功能特性，易感性。 心理动力学理论 以两种类型的焦虑来解释应激 1）信号焦虑：客观的外部危险发生时，外部刺激被视为一种具有危险性的信号，引起个体的信号焦虑，这类似于应激源与应激反应之间的关系； 2）创伤性焦虑：是弗洛伊德理论中占主要地位的焦虑形式，是一种本能的或内部产生的焦虑，如个体对性欲望和攻击本能的压抑。 学习理论 在此理论中，条件反射具有十分重要的意义： 1）应激的情绪反应，可以使个体尽量地远离应激性环境刺激； 2）预期焦虑，即在没有面对刺激（或压力）的时候，仅仅通过对刺激的谈及或想象也会唤起应激。 3）操作性理论对应激解释的重点放在回避行为的获得和保持，以及对症状行为的控制上。 认知交互作用理论 应激与健康是相互作用的，应激对健康具有很大的影响；同样地，健康状况影响着个体对应激的抗拒和应对能力。应激的核心不是环境刺激，不是人格特征，也不是一种反应过程，而是个体需求和理性地（从认知上）处理这些需求之间的关系，即如何进行相关的个体需求分析。 冲突理论和进化论 个体与社会的冲突理论：紧张（冲突）的根源是社会强制性地要求个体遵守社会准则。 进化论观点认为，社会变化和生活变迁与个体应激密切相关，并且是不可避免的，人们只有去不断地适应这些变化而不是与之抗争。 应激反应 应激反应（stress reaction） 是指由于应激源导致个体发生的各种生理、心理、社会行为等方面的变化，又称应激的心身反应（psychosomatic response）。 应激反应 应激的结果 积 极 面：应激反应是个体对环境变化所作出的适应，是生存和发展的原动力。应激反应是一种主动的、应答性调整与环境契合的过程。应激活动锻炼个体适应环境的能力。 负 面：过度和失衡状态的持续会引起躯体功能的紊乱和疾病的发生。 应激反应 应激的生理反应——三种中介机制 广泛而复杂，以神经系统（前额叶区域（认知脑）， 边缘系统（情绪脑）以及下丘脑）为基础，涉及全身 多个组织和器官。主要包括神经、呼吸、内分泌、免 疫、心血管和消化系统等。中介机制（mediating mechanism）主要涉及到神经系统、神经内分泌系统 和神经免疫系统等。 应激反应 应激的生理反应-中介机制 心理-神经中介机制： 通过交感神经—肾上腺髓质轴进行调节刺激传入中枢神经，信 息加工和整合，信息传递给下丘脑，并使之兴奋，从而激活交 感神经—肾上腺髓质。 生理变化：心率增快，心肌收缩力和心输出量提高，瞳孔缩 小，血液分布的在分配，皮肤和内脏血流量减少、心、脑和肌 肉血流量增加，分解代谢增强，血糖升高、血中游离脂肪酸增 多。 应激反应 应激的生理反应-中介机制 神经-内分泌机制（心理—神经—内分泌）： 通过下丘脑—腺垂体—靶腺轴进行调节，对血压、水 电解质代谢、三大物质（糖、