异位妊娠（输卵管妊娠）_2课件.ppt

异位妊娠 ectopic gestation ? [定义] 异位妊娠指孕卵位于子宫体腔以外着床，习称宫外孕． 发病率 发病率约为0.5~1%． 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比 ，由1970年的1：222上升至1989年的1：51；国内由1：67～322上升至1：56～93。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％。 主要内容 邻近器官 尿道 urethra 膀胱 urinary bladder 输尿管 ureter 直肠 rectum 阑尾 appendix vermiformis 生殖系统图 输卵管图 间质部interstitial 峡部isthmic 壶腹部ampulla 伞部infundibulum 异位妊娠破裂示意图 孕全图 分类： 常见异位妊娠的发生部位图 输卵管妊娠分为 是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。 [输卵管妊娠病因]任何防碍受精卵正常进入宫腔的因素匀可造成输  卵管妊娠。 慢性输卵管炎chronic salpingitis 输卵管发育不良或功能异 输卵管手术史 其他病因 辅助生殖技术：1998年美国报道因助孕技术 的应用所致输卵管妊 娠的发生率为2.8%。 避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位 妊娠的机会较大。 其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响 输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。受 精卵游走。子宫内膜异位症可增加受精卵 着床于输卵管的可能性。 [病理] 输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化 [病理] 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育 输卵管妊娠转归 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 输卵管间质部妊娠 输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12~16周。其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状。 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短 临床表现 （一）急性宫外孕 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。 如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感； 流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐； 血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感； 如出血后局限，则表现为一侧下腹痛； 如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成 （一）急性宫外孕 ⑴一般情况　腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有休克症状。 ⑵腹部检查　 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧， 但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻， 出血较多时叩诊有移动性浊音， 历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。 ⑶盆腔检查　 阴道后穹窿饱满，触痛。 宫颈有明显举痛， 子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清楚，有触痛， 间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破 诊断 β－hCG 超声诊断 阴道后穹窿穿刺图 阴道后穹窿穿刺 　 腹腔镜检查 　 子宫内膜病理检查 　 输卵管妊娠的鉴别诊断 治疗 Treatment 手术治疗：根治手术 保守手术 腹腔镜手术 药物治疗：化学药物治疗