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异位妊娠(输卵管妊娠)_2课件
异位妊娠 ectopic gestation ? [定义] 异位妊娠指孕卵位于子宫体腔以外着床,习称宫外孕. 发病率 发病率约为0.5~1%. 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外(以美国为例)异位妊娠与正常妊娠之比 ,由1970年的1:222上升至1989年的1:51;国内由1:67~322上升至1:56~93。其中以输卵管妊娠为最常见,占异位妊娠的95%。 主要内容 邻近器官 尿道 urethra 膀胱 urinary bladder 输尿管 ureter 直肠 rectum 阑尾 appendix vermiformis 生殖系统图 输卵管图 间质部interstitial 峡部isthmic 壶腹部ampulla 伞部infundibulum 异位妊娠破裂示意图 孕全图 分类: 常见异位妊娠的发生部位图 输卵管妊娠分为 是妇产科常见急腹症之一,当输卵管妊娠流产或破裂时,可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断、处理,可危及生命。 [输卵管妊娠病因]任何防碍受精卵正常进入宫腔的因素匀可造成输 卵管妊娠。 慢性输卵管炎chronic salpingitis 输卵管发育不良或功能异 输卵管手术史 其他病因 辅助生殖技术:1998年美国报道因助孕技术 的应用所致输卵管妊 娠的发生率为2.8%。 避孕失败:宫内节育器避孕失败,发生异位 妊娠的机会较大。 其他:子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响 输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。受 精卵游走。子宫内膜异位症可增加受精卵 着床于输卵管的可能性。 [病理] 输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化 [病理] 输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏粘膜下组织,其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育 输卵管妊娠转归 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 输卵管间质部妊娠 输卵管间质部妊娠虽然少见,但后果严重,其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚,血运丰富,因此破裂常发生于孕12~16周。其破裂犹如子宫破裂,症状极为严重,往往在短时间内出现低血容量休克症状。 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短 临床表现 (一)急性宫外孕 停经史 (6~8周),约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。 如输卵管妊娠未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感; 流产或破裂时,突发一侧下腹部撕裂样痛,伴恶心、呕吐; 血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感; 如出血后局限,则表现为一侧下腹痛; 如出血增多,可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 血肿较久,与周围组织器官粘连形成 (一)急性宫外孕 ⑴一般情况 腹腔内出血较多时,呈急性贫血外貌。大量出血时则有休克症状。 ⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为剧, 但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻, 出血较多时叩诊有移动性浊音, 历时较长后形成血凝块,下腹可触及软性肺块,反复出血使肿块增大变硬。 ⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满,触痛。 宫颈有明显举痛, 子宫稍大而软,内出血多时,子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及肿块,边界不清楚,有触痛, 间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫轮廓不相对称,患侧宫角部突出,破裂所致的征象极象妊娠子宫破 诊断 β-hCG 超声诊断 阴道后穹窿穿刺图 阴道后穹窿穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 输卵管妊娠的鉴别诊断 治疗 Treatment 手术治疗:根治手术 保守手术 腹腔镜手术 药物治疗:化学药物治疗
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