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异 常 分 娩Dystocia 异常分娩 定义： 影响分娩的四因素（产力、产道、胎儿及精神心理）中的任何一个或几个因素发生异常，以及四个因素间互相不能适应，而使分娩进程受到阻碍，称为异常分娩，俗称难产。 分娩四因素 发病率 既往30年中，剖宫产率增加 ； 难产是剖宫产的最主要原因 (25%) ； 初产妇的难产发生率为: 10% 。 异常分娩的类型 (1) 潜伏期延长: 正常需8hs左右 初产妇16 hs 活跃期延长: 正常需4h左右 8 hs 活跃期停滞: 正常3－4cm需1.5h，4－9cm需 2h，9－10需0.5h. 1cm/ 2 h 胎头下降延缓: 正常活跃期0.86cm/h 活跃晚期 1 cm/h 异常分娩的类型(2) 胎头下降停滞 : 活跃晚期 先露不降 1h 第二产程延长: 初产妇 2 h 经产妇 1h 第二产程停滞 先露不降 1h 滞产: 总产程 24 hs 潜伏期延长的原因 镇静剂使用过量 麻醉 宫颈未成熟 子宫因素 头盆不称 胎头下降及第二产程异常的原因 头盆不称 胎方位异常 麻醉 过量镇静剂 骨盆肿瘤 异常分娩各论 产力异常 (子宫性难产) 产力异常 (1) 正常宫缩的特点是什么？ 如何描述宫缩? 如何测量宫缩? 用手触诊 外置宫压探头 宫腔内压力传感器 子宫性难产 产力异常 (2) 产力异常分类 产力异常 (3)  之低张性宫缩乏力 特点 强度不足 (宫压15mmHg) 间歇时间长和/或节律不规律 原因: 1.头盆不称或胎先露异常 2. 双胎、羊水过多, 子宫过度扩张。 3. 过量镇静剂 4. 过早使用麻醉剂 5. 精神因素 产力异常 (4)  低张性宫缩乏力之处理 排除产道和胎儿异常： 如头盆不称、胎儿窘迫 ----如有则剖宫产终止分娩 单纯的宫缩乏力，催产素效果好 继发性或不协调性宫缩乏力，可用杜冷丁和安定 积极处理: 人工破膜，与宫颈Bishop评分直接相关 预防产后出血 产力异常 (5)  之高张性宫缩乏力 特点 间歇期变短 宫缩间歇期宫压升高 非协调性宫缩 通常为原发性 产力异常 (6)  高张性宫缩乏力的处理 杜冷丁和安定 头盆不称或胎儿窘迫 ----剖宫产 产力异常 (7)  宫缩过强 协调性宫缩过强 节律和极性正常 宫压过高 无头盆不称存在: 急产－－总产程3 hs, 头盆不称或胎位异常或瘢痕子宫：子宫破裂 非协调性宫缩过强 痉挛性缩复环 强直性子宫收缩: 子宫破裂 产力异常 (8)  宫缩过强 病因: 胎盘早剥 滥用宫缩剂 头盆不称 胎位异常 产力异常 (9)  宫缩过强 对母儿的危害 产伤, 软产道裂伤, 子宫破裂 感染，产后出血 胎儿窘迫 新生儿窒息、颅内出血、骨折 产力异常 (10)  宫缩过强的处理 如果由使用催产素引起：立即停用催产素。 硫酸镁及其他解痉药物 如上处理无效、或存在头盆不称、胎儿窘迫 ----剖宫产 注意子宫切口的缝合 预防产后出血和感染 产力异常 (11) 第二产力（腹肌、盆底肌等）不足 原因： 麻醉 镇静过度 疲乏 神经系统异常如：截瘫、 偏瘫或精神异常。 处理： 少量应用镇静剂；等待麻醉、镇静药物代谢一段时间，使肌力自然恢复。 第二产程使用产钳 产道异常 骨盆异常 软组织梗阻 胎盘位置异常 骨产道异常 骨盆类型: 骨盆测量: X-线骨盆测量、 骨盆外测量 IS, 髂棘间径 23－26cm IC,髂嵴间径