异常分娩（Dystocia）课件.ppt

异 常 分 娩 (Dystocia); 异常分娩（难产）原因： （一）产力异常； （二）产道异常； （三）胎儿异常； （四）精神心理因素。; 难产的概念 （一）狭义的难产： （二）广义的难产： （三）头位难产 ;第一节?? 产力异常 一． 子宫收缩力异常原因、诊断及处理 （一） 原因： 1.精神因素 2.子宫因素； 3.头盆不称或胎位异常； 4.药物因素； 5.内分泌因素 ; （二） 临床表现、诊断、处理 1.协调性子收缩乏力（低张性） ①节律性、对称性、极性均正常，但宫缩强度低； ②检查宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷； ③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过24小时，称“滞产”)。; 处理 （1）一般处理：精神鼓励、消除焦虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、Doula （2）加强子宫收缩 A. 温肥皂水灌肠； B. 人工破膜 ；; 目的：了解有无脐带、宫缩间期破膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估计引产效果 ≤3分——引产难以成功； 4~6分——成功率50%； 7~9分——成功率80%； ＞9分——成功率100%。; C. 应用缩宫素（Oxytocin） 用法：2.5U+GS500ml，8d/min 。 要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min。宫内压为50~60mmHg。 注意事项 A.仅用于协调性宫缩乏力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；B.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用；C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。; D . 前列腺素（米索前列醇、卡孕栓） A.用药方法：口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药； B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊。 E 针灸：合谷、三阴交。; ( 3) 软化宫颈、促进宫颈扩张 地西泮10mg??脉缓推，适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好。 (4) 阴道助产 ：会阴切开，胎头吸引器或产钳。 条件:A. 宫口开全； B. 胎头双顶径通过坐骨棘平面; C. 已破膜。; ; 2.不协调性子宫收缩乏力（高张性） ①极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩（无效宫缩）； ②宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续性疼痛，拒按，烦躁不安 ③宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生胎儿宫内窘迫 ④检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规则，产程停滞或延长, 多伴有肠胀气及尿潴留。; 不协调性子收缩乏力的处理 目的：调节宫缩，恢复节律性、极性及一致性。 1. 镇静剂，肌注哌替啶100mg，解除精神紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调。 2.禁用缩宫素，如宫缩恢复协调后才能用。 3.如仍不恢复，或胎儿窘迫发生，应剖宫结束分娩。 4.宫缩转为协调，但强度弱，可采取协调性宫缩乏力的处理办法以加强宫缩。; (三) 子宫收缩过强的表现及处理 原因：精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴道操作； 1. 协调性子宫收缩过强特点：对称性、极性、节律性正常，但收缩过频、收缩力过强，产程明显缩短；总产程＜3h，称“急产” ; ; 3. 子宫