异常分娩预防与护理课件09助产.ppt

第六章异常分娩妇女护理 张宏玉 教学目标 （一）难产的预防性护理原则 （二）潜伏期延长护理 （三）活跃期延长护理 （四）第二产程难产的护理 定义 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产(abnormal labor)。 难产皆人患也： 处理不当 处理得当 顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴 第一节 难产的预防原则 1、孕期 2、等待自然宫缩 3、临产评估 4、陪伴分娩 5、支持性护理 6、非药物镇痛 7、非平卧位接产：俯卧可能更适合自然产 8、预防感染 9、政策支持 10、剖宫产管理 第二节 潜伏期延长护理 产力 子宫收缩力：主要 腹壁肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 子宫收缩力异常节律性、对称性、极性、强度、频率 １、子宫收缩乏力　 ２、子宫收缩过强 临床表现:产程正常，产力就正常 产程曲线延长 1、潜伏期 (8h)　规律宫缩--宫口开3cm 　延长＞１６ 2、活跃期 (4h) 宫口3cm—开全 　　　　　延长＞８ 3、第二产程 (2h)　　　　　　　　　　　　延长＞２ 　产程曲线停滞　　　　　　　　 4、活跃期停滞　　 进入活跃期后宫口不再扩张达2小时 5、第二产程停滞　　　第二产程达1h无进展　 6、胎头下降延缓　 7、胎头下降停滞 8、总产程延长：总产程超过２４小时 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　 潜伏期的延长---最多的误诊 潜伏期延长与假临产的区别 睡的意义: 新版助产学：潜伏期评估为主，没有明确的时间性（期待观察，没有严格时间限制） 子宫收缩乏力原 因 头盆不称或胎位异常 子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀(双胎、羊水多)、子宫肌瘤 内分泌因素：E、PG、Ach，孕激素下降缓慢 药物影响：镇静药物 精神因素：大脑皮层功能紊乱 产妇疲劳＼睡眠不足＼电解质紊乱＼膀胱直肠充盈 　可控因素，护理要点 难产皆人患也： 每见宝贵之家，预先将稳婆接来，留在家中。及到分娩时，略为艰难，前门后户，接到无数，各出已见，其说纷纷嚷嚷，吵成一片，以至人心惶惑，产妇惊疑。亦有因此而误事者，惨不可言。此皆因不明道理之误耳。所谓天下本无事，庸人自扰之。 难产预防措施：观察关爱支持 临产时，宜成晓事者二三人安静伺候,不必多人。其一切亲戚、妇女，俱婉言谢却，勿令入房。 第一要劝产母放胆忍痛，安睡房中，宜安静如常，切忌大惊小怪，交头接耳，以致扰乱。更忌咨嗟叹息，求神许愿，以致忧疑误事。房中更宜轻行缓步，使产妇未寐者得寐，已寐者不致惊醒。（ 睡，忍痛） 稳婆只宜一人入房，且令在傍静坐，勿得混闹。 饮食宜频频少与食，或鸡、鸭肝、肚、肺等清汤更妙。 房中冬月宜设火盆，以御寒气；夏月宜多贮井水，以收热气，仍频换之。 尿酮体阳性的意义 尿中为什么会出现酮体?? 处 理 1、查清原因，排除头盆不称及胎儿异常 　　　　　　　　剖宫产------不应在这个时期决定作剖宫产（除非有其它并发症如胎盘早剥或其它异常） 2、支持性护理：吃饭，休息，睡，活动 3、停麻醉药物 4、缩宫素： 有没有引产的指征， 有：引产用缩宫素。 没有：睡，等待 第三节活跃期异常的护理 活跃期的起点 活跃期的时间 活跃期的起点 3---5？ 英国常规 产程：一个统计学的概念 产程是一个统计学的概念，而不是一个机械的数据标准。目前临床上应用的权威性的正常产程的定义是Friedman在1950年代建立的，是根据对五百例“正常产妇的正常产程”的回顾性总结得到的一个临床参数。 活跃期起点:一个转折,不是一个固定点 凌萝达教授建议根据宫颈扩张曲线与水平线构成的角度来判断，即两条线成14度角为潜伏期，而活跃期角度为60度，在两线相交处为活跃期开始。换句话说，宫颈活跃曲线急转直上出现在哪里，那里就是活跃期的起点。 可见活跃期应当是一个回顾性的或者至少是时段性的概念，要观察一段时间后，或回顾分析时，从产程开始明显加速（曲线转折点）处判断，而不是一个机械的点。 凌萝达，顾美礼.重庆出版社。1994，第一版， WHO的新版产程图