异常分娩wangdongmeiThe_First Teaching Hospital of 课件.ppt

异 常 分 娩wangdongmeiThe First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University;影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。;第一节 产 力 异 常;产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。分娩是个动态变化的过程，只有有效的产力，才能使宫口扩张及胎先露部下降。; 产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力(简称宫缩乏力)和子宫收缩过强(简称宫缩过强)两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 ;子宫收缩力异常;一、子宫收缩乏力; ;[临床表现];1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) ;2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) ;3.产程曲线异常 宫缩乏力导致产程曲线异常有以下7种:; ; 以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。总产程超过24小时称滞产，必须避免发生滞产。;1．对产妇的影响 ; 2．对胎儿的影响 ;[预防] ;[处理]; (1)第一产程;加强宫缩的方法; (2)第二产程:;(3)第三产程:; 2.不协调性宫缩乏力 ;第二节 子宫收缩过强; [对母儿影响]; 2.对胎儿及新生儿的影响 ;[处理] ;二、不协调性子宫收缩过强;[临床表现] ;[处理] ; (二)子宫痉挛性狭窄环;[原因] ;[临床表现];[处理] ;第二节 产 道 异 常;第二节 产 道 异 常 ;一 骨产道异常;[狭窄骨盆的分类];(1)单纯扁平骨盆:骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。 (2)佝偻病性扁平骨盆:童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈横的肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于骶骨外展，使髂棘间径≥髂嵴间径;由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。;扁平骨盆;2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分3级:Ⅰ级，临界性狭窄???坐骨棘间径lOcm，坐骨结节间径7.5cm;Ⅱ级，相对性狭窄，坐骨棘间径8.5-9.5cm，Ⅲ级，坐骨结节间径6.0-7.Ocm;Ⅲ级，绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.Ocm，坐骨结节间径≤5.5cm。我国妇女常见以下两种类型:;(1)漏斗骨盆:骨盆入口各径线值正常。两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗得名。其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜900。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，常见于男型骨盆。;(2)横径狭窄骨盆:与类人猿型骨盆类似。骨盆入口、中骨盆及骨盆出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。测量骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。;3．骨盆三个平面狭窄（均小骨盆） 骨盆外形属女型骨盆，但骨盆人口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小;体型匀称的妇女。;4．畸形骨盆 骨盆失去正常形态称畸形骨盆，仅介绍下列两种:;异常骨盆;[狭窄骨盆的临床表现] ;2．中骨盆平面狭窄的临床表现;(2)当胎头受阻于中骨盆时，有一定可塑性的胎头开始变形，颅骨重叠，胎头受压，使软组织水肿，产瘤较大，严重时可发生脑组织损伤、颅内出血及胎儿宫内窘迫。若中骨盆狭窄程度严重，宫缩又较强，可发生先兆子宫破裂及子宫破裂。强行阴道助产，可导致严重软产道裂伤及新生儿产伤。;产钳助产;3．骨盆出口平面狭窄的临床表现 ;[狭窄骨盆的诊断] ;1．病史 询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生原因，新生儿有无产伤等。 2．一般检查 测量身高，孕妇身高(145cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。;3．腹部检查;检查头盆是否相称的具体方法:孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。;4．骨盆测量;(2)骨盆内测量:;骨盆内测量;骨盆测量;[狭窄骨盆对母儿彤晌];子宫病理缩复