年葡萄膜病课件.ppt

葡萄膜炎 定 义 狭义：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管、 玻璃体的炎症 解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 葡萄膜炎的分类 病因分类 感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫、梅毒、结核 非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性 伪装综合征 临床病理分类 肉芽肿性 非肉芽肿性 临床特点分类 急性/慢性/亚急性 化脓/非化脓 前葡萄膜炎 虹膜、睫状体的炎症 最常见 多合并风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等） HLA-B27的出现率可高达60%（一般人群中通常不超过6%）。 症状 疼痛 畏光、流泪 视力减退 体征1、睫状充血或混合充血 位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血 体征2、角膜后沉着物 Keratic precipitates KP 定义：房水中的炎性细胞和色素等粘附于角膜内皮，一般分为尘状、细点状、羊脂状三种，多在角膜下方，呈三角形分布，尖端朝向瞳孔区 体征3、房水闪光Tyndall征 由于虹膜血管壁的血—房水屏障破坏产生渗出使房水蛋白含量增加，用裂隙灯的点状光或短光带照射时在房水的光学空间见到灰白色房水闪光光带，是眼前段活动性炎症的特有表现 房水细胞 裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标 有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成一水平面，称为前房积脓 体征4、虹膜改变 （1）虹膜水肿纹理不清 （2）虹膜后粘连 （3）虹膜膨隆 （4）虹膜前粘连 （5）房角粘连 （6）虹膜结节 体征5、瞳孔改变 瞳孔缩小 梅花状、梨状和不规则状瞳孔 瞳孔膜闭 体征6、晶状体改变： 色素可沉积于晶状体前表面 体征7、眼后段改变 前玻璃体内可出现炎症细胞，偶可见反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿 中间葡萄膜炎 定义：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病，多发于青壮年，多累及双眼，通常是慢性炎症 症状：视力下降 体征： 眼前段改变轻 特征性改变－玻璃体雪球样混浊、睫状体雪堤样渗出 视网膜脉络膜损害—视网膜脉络膜炎症病灶、视网膜血管炎及血管周围炎、视盘水肿、黄斑囊样水肿 后葡萄膜炎 定义：累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病 病变：脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎 症状 无疼痛、畏光、流泪等刺激症状 视力减退、视物模糊 体征 玻璃体炎症性混浊 视网膜脉络膜浸润灶 弥漫性脉络膜炎或视网膜脉络膜炎 视网膜血管炎：出血、闭塞 黄斑水肿、渗出 其他：渗出性视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变、玻璃体积血、视网膜新生血管、视网膜下新生血管 鉴别诊断 治疗 扩瞳、抗炎 散瞳—针对前段炎症 糖皮质激素—前段炎症局部使用，中间和后部炎症全身使用 免疫抑制剂—难治性和反复发作的中间和后部炎症 抗生素 其他 散瞳 睫状肌麻痹剂：重要而关键的措施 作用：解除睫状肌和虹膜括约肌痉挛，防止虹膜后粘连 常用药物： 短效：托吡卡胺 中效：后马托品 长效：阿托品 散瞳合剂：阿托品、肾上腺素 糖皮质激素 前段炎症以局部用药为主 、全身用药为辅 以滴眼液为主， 根据炎症程度不同选用不同浓度药物和用药频次 常用药物：1%泼尼松龙、0.5%泼尼松龙 0.5%氯替泼诺、0.1%氟甲松龙 0.1%地塞米松 中间和后部炎症全身使用 治疗-中间葡萄膜炎 1. 视力0.5密切观察 出现雪堤样改变、视网膜血管炎、黄斑囊样水肿需治疗 2. 视力0.5需治疗 (1)糖皮质激素：量大、时间长 (2)其它免疫抑制剂 (3)手术：巩膜冷凝、激光光凝、玻璃体切除 治疗-后部葡萄膜炎 病因治疗 全身应用糖皮质激素 免疫抑制剂 激光 玻璃体切割术 并发症及治疗 并发性白内障：炎症控制后手术 继发性青光眼：降眼压药物、激光、手术 低眼压及眼球萎缩 黄斑水肿