异常分娩（难产）课件.ppt

异常分娩（难产） 南方医科大学南方医院 妇产科 苏桂栋 副主任医师 影响分娩的四大因素 产力 产道 胎儿 精神 心理 第一节 产力异常 子宫收缩力异常 节律性 对称性 极性 强度 频率 临床表现 协调性子宫收缩乏力 低张性、多继发、胎儿影响小 不协调性子宫收缩乏力 极性倒置：下段强、宫底弱 频率高、节律不协调 无效宫缩、多原发（假临产鉴别） 持续腹痛、拒按、烦躁不安 产程曲线异常　 ①潜伏期延长： ＞16h ②活跃期延长： ＞8h ③活跃期停滞： ＞2h宫口不扩张 ④第二产程延长： ＞2h ⑤第二产程停滞： ＞1h胎头无下降 ⑥胎头下降延缓： ＜1cm/h⑦胎头下降停滞： ＞1h ⑧滞产 ＞24h 宫缩乏力对母儿影响 对产妇影响 产程延长；膀胱、尿道阴道瘘；产后出血 对胎儿影响 手术产；缺氧 预防 消除顾虑、营养、灌肠、导尿 康乐待产室 家庭化病房 水中分娩 协调性宫缩乏力处理 一般处理：安慰、营养、钙剂、灌肠 导尿、预防感染 人工破膜：时机、方法（Bishop评分） 催产素静滴：指征、用法、注意事项 安定、前列腺素 手术助产：胎头吸引、产钳、剖宫产 预防产后出血（麦角、缩宫素） 不协调性宫缩乏力处理 强镇静剂： 哌替啶 吗啡 安定 禁用催产素 二 子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强 急产（＜3h） 不协调性子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强 对母儿影响 裂伤、产后出血 胎儿窘迫、颅内出血、骨折、外伤 处理 提前入院、加强产程观察、处理 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩 （缩宫素、早剥、梗阻） 临床表现 持续腹痛、拒按、烦躁不安 先兆子宫破裂（血尿） 处理 抑制宫缩（硫酸镁、舒喘灵） 子宫痉挛性狭窄环 定义：宫壁局部肌肉痉挛性不协调收缩 形成的狭窄环，持续不放松 临床表现：持续腹痛、烦躁不安 硬无弹性、不随宫缩上升 处理：停止刺激、镇静、抑制宫缩 第二节 产道异常 骨产道异常 软产道异常 子宫下段、宫颈、阴道、外阴 一 骨产道异常 入口平面狭窄（分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级） 单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆 中骨盆、出口平面狭窄 漏斗骨盆、横径狭窄骨盆 三个平面狭窄 均小骨盆　 畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆　 临床表现 入口狭窄： 胎头衔接受阻、胎位异常 潜伏期及活跃早期延长、继发宫缩乏力 中骨盆狭窄： 持续性枕横位或枕后位、产瘤、子宫破裂 出口狭窄： 第二产程停滞 狭窄骨盆对母儿影响 对产妇影响 宫缩乏力、生殖道瘘、子宫破裂 对胎儿及新生儿影响 胎膜早破、脐带脱垂、颅内出血、产伤 处 理 骨盆入口狭窄的处理： 临界、轻度： 试产 中骨盆狭窄的处理： 双顶径达坐骨棘，阴道助产 骨盆出口狭窄的处理： 横径 + 后失状径＞15cm，助产 均小骨盆、畸形骨盆具体分析 二 软产道异常 外阴异常 会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕 阴道异常 阴道横隔、纵隔、狭窄、尖锐湿疣 阴道囊肿、肿瘤 宫颈异常 宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧 宫颈瘢痕、宫颈肌瘤、宫颈癌 第三节 胎位异常 持续性枕后位 持续性枕横位 胎头高直位（高直后位） 前不均倾位 面先露（颏后位） 臀位 肩先露 复合先露 一、持续性枕后位、枕横位 定义：直至分娩后期 胎位枕横位、枕后位（5-10％） 原因：骨盆异常、头盆不称、宫缩乏力 诊断：肛门坠胀排便感、产程延长、阴检 分娩机制 对母儿影响 处理：严密试产、朝向胎腹方向侧卧 加强宫缩 二、胎头高直位 定义：不屈不仰衔接，矢状缝前后径一致 分为 高直前位、高直后