异常妊娠_妇产科学教学课件.ppt

 异常妊娠 佳木斯大学附属第一临床医学院 妇产科 张燕 早产  premature delivery 早产：指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。 早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿（ premature infant)，出生体重为1000~2499g，各器官发育不够成熟。 一、常见原因 1、下生殖道及泌尿道感染：最常见原因 2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 3、子宫过度膨胀及胎盘因素 4、妊娠合并症与并发症 5、子宫畸形 6、宫颈内口松弛 7、吸烟≥10支/天、酗酒 二、临床表现及诊断 先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。 早产临产：妊娠满28 周至不足37 足周，出现规律宫缩（20分钟内≥4次），伴宫颈管缩短≥75﹪，宫颈扩张2cm以上。 预测早产的方法有阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况；阴道后穹窿棉拭子监测胎儿纤维连接蛋白预测早产的发生。 三、治疗原则： 若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活绿率。 治疗 1、卧床休息：左侧卧位 2、宫缩抑制剂的使用 （1）β2肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸镁 （注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射 存在、尿量 25ml /h） （3）钙拮抗剂 很少用 （4）前列腺素和成酶抑制剂 治疗 3、控制感染：早产的重要诱因 4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前 地塞米松 5mg Tid imx3d 或 倍他米松 12mg 静脉点滴 2次 紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg 5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程 过期妊娠  posttern pregnancy 凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（≥294日） 尚未分娩者，称过期妊娠。 过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息，、围生儿死亡的重要病因。 一、病因 1、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足使孕酮升高 2、头盆不称 3、无脑儿畸胎不合并羊水过多 4、遗传因素：胎盘硫酸酯酶缺乏症 二、病理 1、胎盘： 胎盘功能正常； 胎盘功能减退，胎盘老化，物质 交换与转运能力下降。 2、羊水：妊娠38周后，羊水量开始减少， 随着妊娠推迟，羊水量越来越少。 3、胎儿： 过期胎儿的生长模式 过期胎儿的生长模式 1、正常生长：约50﹪成为巨大儿，颅骨钙化明显， 阴道分娩困难，新生儿病率增加。 2、成熟障碍：胎盘血液不足、缺氧及养分供应不足，胎儿不 易在继续生长。可分为三期：第一期为过度成 熟，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪， 容貌如老人；第二期为胎儿缺氧，此期围生儿 病率及围生儿死亡率最高；第三期为胎儿已经 历和渡过二期危险阶段，其预后反较二期好。 3、胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存：后者更 增加胎儿的危险性。 三、对母儿的影响 1、对围生儿的影响：胎儿成熟障碍，胎儿窘迫， 新生儿窒息，胎粪吸入综 合征，巨大儿造成流产及 围生儿死亡率高等。 2、对母体的影响：因胎儿窘迫、头盆不称、产 程延长，使手术产率增加。 四、诊断 1、正确核实EDC 详细询问月经、BBT、性交日期 早孕反应、孕早期妇科检查子宫