异常分娩（第七版）课件.ppt

广西医科大学妇产科教研室 定义 任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。 产 力 异 常 Abnormal Uterine Action 产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主力，贯穿于分娩全过程。 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变、称子宫收缩力异常即产力异常。 子宫收缩力异常可分为 （1）子宫收缩乏力： 协调性（低张性）：原发性、继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常可分为 （2）子宫收缩过强： 协 调 性：急产（无阻力） 病理缩复环（有阻力） 不协调性：强直性子宫收缩 （全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩） 子宫收缩乏力的病因 头盆不称或胎位异常 精神源性因素 子宫肌源性因素 --子宫畸形、子 宫肌纤维过度伸展、子宫 肌瘤等。 内分泌失调 --缩宫素、前列 腺素合成及释放不足； 胎儿肾上腺系统发育未 熟。 其他 --使用镇静剂、 硬膜外麻醉、产妇衰 竭、过早入院待产、 持续电子胎心监测、 产程中限制活动、缺 乏支持。 临床表现 1、协调性（低张性）宫缩乏力 子宫收缩具有特性，但无力，表现为间歇时间 长，持续时间短，且不规律。 2、不协调性（高张性）宫缩乏力 宫缩无特性，极性倒置，多处收缩兴奋点，宫缩时宫底部不强，而是下段强，间歇期子宫壁也不完全放松，处于高张状态，产妇觉下腹部持续疼痛。 检 查 产妇拒按，压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或停滞， 胎先露下降慢或停止。 宫缩乏力对产程曲线影响 处 理 一、协调性宫缩乏力 应寻找原因，详细检查，如合并有头盆不称或胎位异常者，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产，如能经阴道分娩者，应加强宫缩促分娩。 第一产程 一般处理 清除紧张，多休息，处理好食、喝、撒、拉、大小便。补钙。必要时输液，排尿困难者，导尿。针刺穴位。破膜?12小时者，给予抗生素，预防感染。 加强宫缩 （1）人工破膜： 宫颈口开大3cm或以上，胎头已入盆者。 （2）缩宫素静脉滴注： 浓度为0.5-1%，慢滴， 有专人观察宫缩及胎心音。 Bishop宫颈成熟度评分法 （3）地西泮静脉推注： 能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张。宫颈扩张慢者或宫颈水肿者可用。 若经上述处理产程无进展或胎儿窘迫者，应改为剖宫产结束分娩。 第三产程 继续应用子宫收缩剂，预防产后出血。 预防感染 二、不协调性宫缩乏力 原则为调节宫缩、恢复其极性。第一产程起先休息后兴奋，给予强镇静剂，使产妇充分休息后多能恢复为协调性宫缩乏力。 以后按上述处理。若经上述处理未能得到纠正，或伴有头盆不称、胎儿窘迫应剖宫产。 子宫收缩过强 处 理 1）有急产史者提前住院，临产后不应灌肠。 2）提前做好接生及抢救新生儿准备。 3）检查新生儿有无产伤。 4）产后仔细检查产道有无裂伤。 5）预防感染。 （二）不协调性子宫收缩过强 1、强直性子宫收缩 常发生在外界因素异常，如缩宫素使用不当或分娩发生梗阻、胎盘早剥时，宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直痉挛收缩。 临床表现 孕妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按，胎位触不清，胎心听不清。有时可出现先兆子宫破裂的征象。 处 理 及时停用缩宫素，给予宫缩抑制剂，如硫酸镁、舒喘灵等。若出现胎儿窘迫，或属梗阻性分娩，或死胎行乙醚麻醉后无缓解，应考虑行剖宫产。 2、子宫痉挛性狭窄环 多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，多因精神紧张、疲劳、缩宫素使用不当或阴道操作致子宫局部肌肉痉挛性不协调收缩。 临床表现 持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。此环特点是不随宫缩上升，与病理缩复环不同。 处 理 找出病因，及时纠正。停止一切刺激宫缩的操作和药物。给予强镇静剂。经上述处理仍不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫应立即行剖宫产。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉经阴道分娩。 产 道 异 常Abnormal Birth Canal 骨产道异常 狭窄骨盆 骨盆径线过短