2017年术中心脏骤停原因、预防及应急预案课件.pptx

广 西 壮 族 自 治 区 人民 医 院 朱 蔚 琳 术中心脏骤停的原因、预防及 应急预案 术中心脏骤停发生率 小概率事件 心脏骤停率：5.6/10000； 相关死亡率：58.4%； 最严重的不良事件：手术间及术后麻醉复苏室。 (2010-2013，芝加哥大学) Nunnallv et al. Anesth Analg. 2015 ,120(2):364-70 术中心脏骤停发生率 另一组调查：非心脏手术的心跳骤停发生率 为3/万。 术中心脏骤停原因-心脏为什么会停下来？ 心肌氧供需平衡 心脏电节律的改变 心脏神经调节 酸碱、电解质 心肌氧平衡影响因素：做起来需细心，术中维持一个动态 平衡：在心脏手术中，有些年轻医生不解，刚才还好好的，为什么突然 血流动力学变化---所以对于重病人，代偿能力有限时，要做到动态平衡 。 心肌氧耗增加 心率增快: 1）容量不足，2） 贫血，3 ）低钾，4） 酸中毒，5） 二氧化碳储留，6 ）心肌收 缩功能抑制等 心室率张力增强： 前后负荷增加 心肌收缩性增加： 外周阻力增加，动脉压明显升高 心肌氧供减少 冠脉血流减少: 1）心动过速，2）动脉舒张压降低，3） 前负荷增加，4）二氧化碳分压过低，6） 冠状血管痉挛 氧供应减少： 1） 贫血，2）2,3-DPG减少，3）PO2降低 外周阻力降低，心率稳定，即使血压升高 或正常，不增加氧供 识别高危心律失常 心律失常 多元性室性早搏 R-ON –T 室性心动过速 Ⅲ 度房室传导阻滞 心室率缓慢的Ⅱ度房室阻滞  在日常麻醉工作中应该关注哪些方面？ 术中心脏骤停相关因素分析 术中什么因素易引起患者心脏病理生理改变、 从而引起心脏骤停？ 术中心脏骤停相关因素分析 患者基础情况相关 外科相关 麻醉相关 部分麻醉相关 Nunes JC et al.Intraoperative and anesthesia-related cardiac arrest and its mortality in older patients: a 15-year survey in a tertiary teaching hospital. PLoS One. 2014,12;9(8):e104041. （15年：1996-2010----老年患者术中） 术中心脏骤停相关因素分析：其中基础最重要… --总发生率：100/10000,死亡率68/10000。  基础情况相关：  43.5/10000；  ASA分级：I～II无麻醉相关并发症；  ASA Ⅲ～ Ⅳ级+急诊外科是最重要的骤停预测指标  老年患者发生率高。 Nunes JC et PLoS One. 2014,12;9(8):e104041. （15年：1996-2010----老年患者术中） 术中心脏骤停相关因素分析  麻醉相关：3.26/10000；  完全相关1例；导管脱出；  部分相关5例；包括深静脉置管等；  死亡（3例）；主要与气道管理及麻醉药物有关；  ## 麻醉相关最近5年资料是0。说明我们麻醉可以做的更好更细一 些。 ——提醒我们：麻醉相关心脏骤停也许是可以避免的。 Nunes JC et PLoS One. 2014,12;9(8):e104041. （15年：1996-2010----老年患者术中） 心脏骤停麻醉相关因素分析 椎管内麻醉：（特别蛛网膜下腔麻醉）  Auroy等9万余例麻醉方法调查报告  腰麻心跳骤停发生率为6.4/万。 另一组调查心脏骤停报告： 硬膜外麻醉为1/万； 腰麻发生率则为7/万；（是发生在ASA分级高的患者吗？）  ASA1级年轻患者（特别运动员体质）：腰麻发生率高--迷 走神经亢进，主要危险是来源于对这类患者的忽视。 心脏骤停麻醉相关因素分析 腰麻所致心跳骤停特点： 发生率较高； 发生突然（有时可能防不胜防）； 病人一般情况较好（ASA评分I级）； 年轻人居多； 手术较小。 心脏骤停麻醉相关因素分析 腰麻所致心跳骤停特点： 心动过缓： 交感神经的阻滞； 回心血量的减少，引起迷走兴奋； 当平面高于T４时，右心房压力下降53%。 心脏骤停麻醉相关因素分析  腰麻引起心动过缓/心跳骤停的危险因素： 术前基础心率60bpm； ASA I 级 或 III、 IV级； 近期服用β-阻滞剂药物； 麻醉感觉阻滞平面T6； 年龄50岁； ECG示P-R间期延 长。 --术前有2项或更多的危险因素存在，腰麻时这类病人属于高危人群 。    心脏骤停麻醉相关因素分析  全身麻醉