影像麻醉课件_ 葡萄膜炎.ppt

第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤 一、虹膜囊肿 虹膜囊肿(iris cyst)的病因有多种， 以外伤植人性最常见， 目前多采用激光和手术治疗。 二、脉络膜血管瘤 脉络膜血管瘤(choroidal hemangioma)为先天性血管发育畸形。 可采用激光治疗。 葡萄膜囊肿和肿瘤 三、脉络膜恶性黑色素瘤 是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多见于50～60岁，常为单侧性。 主要起源于葡萄膜组织内的色素细胞和痣细胞。 脉络膜恶性黑色素瘤 【临床表现】 如肿瘤位于黄斑区，于疾病早期患者即可有视物变形或视力减退。 在肿瘤生长中，可因肿瘤高度坏死而引起眼内炎或全眼球炎，此又被称为伪装综合征 . 【诊断】早期诊断有时较困难，必须详细追问病史、家族史，进行细致的全身和眼部检查。此外，还应行巩膜透照、超声波、FFA、CT及MRI等检查，以期作出诊断。 【治疗】 小的肿瘤可随访观察或作局部切除、激光光凝和放疗。 眼球摘除术仍是主要的治疗选择， 四、脉络膜转移癌 脉络膜转移癌，以乳腺癌转移最为多见，肺癌次之， 除非为解除痛苦，眼球摘除术已无治疗意义。可考虑化疗或放疗。 第四节 葡萄膜先天异常 多与早期胚眼的发育过程中胚裂闭合不全有关。 一、无虹膜 无虹膜(aniridia)是一种少见的眼部先天畸形， 属常染色体显性遗传。为减轻畏光不适，可戴有色眼镜或角膜接触镜。 二、虹膜缺损 虹膜缺损分为典型性和单纯性两种。 三、瞳孔残膜 瞳孔残膜 为胚胎时期晶状体表面的血管膜吸收不全的残迹。 通常不影响视力和瞳孔活动，不需要治疗。 对于影响视力的厚瞳孔残膜，可行手术或激光治疗。 四、脉络膜缺损 分为典型和非典型两种。 缺损区表现为无脉络膜，通过菲薄的视网膜透见白色巩膜，边缘多整齐，有色素沉着. 无特殊治疗，并发视网膜脱离时可行手术治疗。 脉络膜缺损 谢 谢 第二节 几种常见的特殊葡萄膜炎 一、强直性脊椎炎 一、强直性脊椎炎 强直性脊椎炎 ： 是一种病因尚不完全清楚的、主要累及轴骨骼的特发性炎症疾病， 约25％并发急性前葡萄膜炎。 强直性脊椎炎 【临床表现】 此病多发于青壮年，男性占大多数， 常诉有腰骶部疼痛和僵直，于早晨最为明显，活动后减轻。 伴发的前葡萄膜炎， 多为双眼受累， 强直性脊椎炎 【诊断】 主要根据腰骶部疼痛、骶髂关节、脊椎改变和葡萄膜炎的临床特点。 X线检查可发现软骨板模糊、骨侵蚀、骨硬化、关节间隙纤维化、钙化、骨化及骨性强直等改变， HLA— B27抗原阳性对诊断有一定帮助。 强直性脊椎炎 【治疗】 前葡萄膜炎的治疗 使用糖皮质激素滴眼液、 睫状肌麻痹剂和 非甾体消炎药 脊椎病变应由有关科室治疗 几种常见的特殊葡萄膜炎 二、Vogt—小柳原田病 二、Vogt—小柳原田病 是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病， 常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。 【病因】由对黑色素细胞自身免疫应答所致，还与HLA-DR4、HLA-DRw53抗原相关。 Vogt—小柳原田病 【临床表现】 此病有典型的临床进展过程： ①前驱期(葡萄膜炎发病前约1周内)， 颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降 和头皮过敏等改变； Vogt—小柳原田病 ②后葡萄膜炎期(葡萄膜炎发生后2周内)， 典型地表现为双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎、神经上皮浅脱离等； Vogt—小柳原田病 ③前葡萄膜受累期(发病后约2周～2个月)， 除后葡萄膜炎期的表现外，往往伴有渗出性视网膜脱离， Vogt—小柳原田病 ④前葡萄膜炎反复发作期(约于发病2个月后)， 典型地表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎， 常有晚霞状眼底改变 、Dalen-Fuchs结节和眼部并发症。 Vogt—小柳原田病 在疾病的不同时期， 还可出现脱发、毛发变白、白癜风等眼外改变。 常见的并发症有并发性白内障、 继发性青光眼和 渗出性视网膜脱离。 Vogt—小柳原田病 【诊断】根据典型的病史及特征性的改变诊断。FFA检查，早期出现多发性细小的荧光素渗漏点，以后扩大融合，对诊断有很大帮助。 Vogt—小柳原田病 【治疗】对初发者主要给予泼尼松口服， 治疗多需8个月以上。 对于复发的患者，一般应给予其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等，也可联合小剂量糖皮质激素治疗； 三、Behcet病 Behcet病(Behcet‘s disease) 是一种