微软系统心理健康和重性精神障碍防治技术双相情感障碍（课件.ppt

心理健康和重性精神障碍防治技术双相情感障碍(BPD) 绍兴市第七人民医院临床心理科 钱建军 主任医师 心理治疗师 催眠治疗师 目录 一、双相障碍概述 二、双相障碍临床表现 三、双相抑郁与单相抑郁的区别 四、双相障碍的诊断 五、双相障碍治疗 六：双相障碍的特征 七：双相障碍案例 一、双相障碍概述 双相障碍也称双相情感障碍，属于情感障碍的一种类型。 (BPD) 既有躁狂发作又有抑郁发作。 一般为发作性病程，间歇期多数正常。虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退。 一、双相障碍概述 国际上的流行病学调查发现，双相障碍的终生患病率为4%， (BPD) 在中国，其终生患病率却只有0.5%~1%。 梵高、海明威、富兰克林·罗斯福 、温斯顿·丘吉尔、亚伯拉罕·林肯、宋太祖赵匡胤 一、双相障碍概述：病因 生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程。 生物学因素：主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面； 心理学易患素质：环性气质； 应激性生活事件：是重要的社会心理因素。 二、双相障碍临床表现 1、抑郁发作 2、躁狂发作 3、混合发作 二、双相障碍临床表现：抑郁发作 （一）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项： 1.兴趣丧失、无愉快感； 2.精力减退或疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低、自责，或有内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。 二、双相障碍临床表现：抑郁发作 （二）严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 （三）病程标准： 1.符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。 （四）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 二、双相障碍临床表现：躁狂发作 （一）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3项（若仅为易激惹，至少需 4项）： 1.注意力不集中或随境转移； 2.语量增多； 3.思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； 4.自我评价过高或夸大； 5.精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； 6.鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）； 7.睡眠需要减少； 8.性欲亢进。 二、双相障碍临床表现：躁狂发作 （二）严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 （三）病程标准： 1.符合症状标准和严重标准至少已持续 1周。 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少 1周。 （四）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 二、双相障碍临床表现：混合发作 既有躁狂症状，又有抑郁症状 同时存在，或者在极短时间内交替出现 三、双相抑郁与单相抑郁的区别 （1）人口学特征 ①性别 单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍患者中性别差异不明显； ②年龄 双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁，前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素； ③家族史双相抑郁大于单相抑郁。 三、双相抑郁与单相抑郁的区别 （2）抑郁发作的特征 ①病程特点 与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，反复发作较频繁； ②症状特征 双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒精、毒品等）。 四、双相障碍的诊断 主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查。 目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-V。 五、双相障碍治疗：治疗原则 （1）个体化治疗原则 需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素 （2）综合治疗原则 药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等。 （3）长期治疗原则 由于双相障碍几乎终身以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，因此应坚持长期治疗原则。 五、双相障碍治疗：药物治疗 心境稳定剂，即抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁、托吡酯、左乙拉西坦片等）。 抗精神病药物，包括经典抗精神病药（1代药）和非典型抗精神病药（2代药）等。 改良电抽搐治疗（MECT）。 对于双相抑郁患者，原则上不主张使用抗抑郁药物，因其容易诱发躁狂发作