弱视2011继教课件.ppt

弱视 南京爱尔眼科医院 刘虹 弱视的传统概念 1996年：眼部无明显器质性改变，以功能性为主所引起的远视力≤0.8，且不能矫正者均列为弱视。 弱视按程度分为： 1.轻度：视力0.8~0.6 2.中度：视力0.5~0.2 3.重度：视力≤0.1。 目前的观念 弱视眼视力低于同龄正常儿童的视力标准， 一般而言： 5岁儿童视力≥0.6； 8岁儿童视力≥0.8； 12岁儿童视力≥1.0； 对弱视概念的进一步理解 弱视的诊断不是单纯的视力低，而是两眼矫正视力的差异，双眼矫正视力相差两行者可为弱视。 弱视本身并非完全无器质性改变，如眼轴过长过短，角膜曲率改变，晶状体改变等 弱视还有双眼功能的障碍 婴幼儿视觉发育有一过程，不能把发育中的视力当弱视。 视力发育的敏感期 新生儿出生时只有光觉，视觉的发育从出生持续到12岁，称视觉发育的敏感期。在生后的3月~2岁视觉的发育变化更大，称为关键期。 重要性在于： 如果在发育的过程中由于斜视，屈光不正（散光、远视、近视），先天性白内障，先天性青光眼等，无法使视觉细胞得到充分刺激，视觉发育停滞在一定水平，就会发生弱视。 特殊意义 在视觉发育的关键期易发生弱视，弱视眼的视力发育停滞经适当治疗是可逆的。 我国弱视的发病率是2%~4%，三亿儿童， 儿童早期筛查可以预防弱视， 已经产生者可以早期发现，早期干预，早 期恢复。 分类与机理 （1）斜视性弱视： 为单眼斜视。发生在单眼性斜视，双眼 交替不形成斜视性弱视。 两眼视线不平行，物体不能落在视网膜 的对应点，产生复视混淆，大脑主动抑制， 斜视眼黄斑功能长期处于抑制状态，形成斜 视性弱视。 （2）屈光性弱视： 比较多见的是先天性远视或生后早期的 散光，由于度数较高，使所成的像不能清晰 聚焦于黄斑中心凹，造成视觉发育的抑制。 近视性屈光不正弱视少，眼前有限距离 可以在黄斑形成清晰的像，高度近视≥-7.0D 以上，特别伴有眼底的病变，也可形成弱视。 （3）屈光参差性弱视： 双眼之间存在屈光参差（正球镜相差≥1.5D, 柱镜相差≥1D ）屈光度较高的一眼可以形成弱视。 屈光参差性弱视是由于两眼异常相互作用和物象 模糊引起的形觉剥夺两个因素引起，中低度数的近 视性屈光参差一般不形成弱视， 差别＞-6D，屈光度较高有形成弱视的危险。 （4）形觉剥夺性弱视： 在视觉发育的关键期内由于屈光间质混浊 （角膜白斑或白内障），完全的上睑下垂， 造成该眼视力下降，单眼更易形成弱视。 （5）其他：合并有器质性因素，如黄斑病变，眼球震颤，先天性青光眼，眼型白化病等 临床特征 （1）视力： 最佳矫正视力低于同龄正常儿童 双眼视力相差两行以上。 中心视力缺陷，周边视力可以正常 （2）拥挤现象： 定义：弱视眼对单个视标的分辨能力比同样大小的排列成行视标的分辨能力要好。 弱视患者应有单个字体和成行字体两种视力表检查 弱视治疗的目的是要使成行视力变为正常 两者之间的差别越大，预后越差，差别逐渐缩小预后良好。 （3）光觉： 在暗淡和微弱的光线下，弱视眼的视力改变不大，能察觉最暗淡的光亮。 基本上在所有的照明水平，功能性弱视眼视力大约相等；在器质性病变，当照明减低时视力急剧下降。 （4）电生理变化 ERG检查：弱视眼b波振幅及后电位的振幅均下降。 VEP检查：P100潜伏期延长，振幅降低。 （自身对照） （5）中心暗点，视物变形， 斜视性弱视，屈光参差性弱视， 大龄儿童，成人患者多见 治疗难度大 视力提高慢 检查 （1）视力检查： （2）外眼，眼前节检查，眼底检查 （3）眼位，眼肌，屈光检查 （4）同视机，电生理，对比敏感度，OCT等 治 疗 1.屈光矫正：原则： 近视：以最合适的低度数矫正到最佳视力 远视：以最合适的高度数矫正到最佳视力 屈光参差：要全矫正配镜，提高视力。 内斜视：根据调节因素足镜或下调 其余斜视：以最合适的度数矫正到最佳视 力 2 弱视治疗： 遮盖疗法----最传统最有效最主要的方法 原理：遮盖优势眼消除其对弱视眼的抑制作用，通过弱视 眼的使用，增加弱视眼皮层细胞的数量及改变眼优 势柱在视皮层的发布。 适应证： A 斜视性弱视， B 屈光参差性弱视， C 双眼视力相差2行以上，治疗后不能同时进步的弱视 同视机训练： 原理：视网膜对运动视标和亮度变化的视标非常敏感，即刺激图像的亮度不断变化，刺激图像的位置不断的移动，会增强图像对抑制眼黄斑的刺激。 训练的方式：闪烁刺激法：亮度不断变化（白光