心血管病流行趋势与规范治疗（肥城石横20140604）课件.ppt

内 容（四） 心血管疾病流行趋势 冠心病的规范治疗 急性冠脉综合症治疗 2014心血管病诊疗热点 JNC8史上最精简的高血压指南 JNC8全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐。 JNC8第一次回答了起始降压治疗的界值 成人高血压患者， 在某一特定血压值启动降压治疗是否能改善临床预后？ ----何时启动药物治疗? 设定了60岁的坎： ≥60岁的患者，当血压大于150/90mmHg时考虑启动降压药物治疗；? ?＜60岁的患者，当血压大于140/90 mmHg时考虑启动降压药物治疗。 2013 ACC/AHA 减少成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南 所有推荐均来自他紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险汀相关高等级随机对照临床研究(RCT)证据或荟萃分析 新指南以患者为中心，定义“ASCVD” 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南创新之处 1 明确4类他汀获益人群 2 取消LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3 注重一级预防的总体风险评估 4 更新了他汀治疗的安全性推荐 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南确定的4类他汀获益人群 临床存在ASCVD者 （包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，外周动脉疾病或外周血管重建） 年龄≥21岁，原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL者 临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL–C 70-189mg/dL 者 临床无ASCVD 或糖尿病， LDL–C 70 - 189 mg/dL ，且10年ASCVD 风险≥7.5% 者(汇总队列风险方程，Pooled Cohort Risk Equations) Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. 2014年最新房颤指南更新 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline  2014年3月28日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国心律学会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联合发布了《2014年心房颤动患者管理指南》，以代替2006年版房颤指南和2项于2011年更新的指南，并反映了部分2012年版欧洲房颤指南。指南全文同时在线发表于《the Journal of the American College of Cardiology》、《Circulation》和《Heart Rhythm》杂志 房颤指南更新了什么？ 新指南编写委员会主席Craig T January博士提出新指南的四大关键变化： CHA2DS2-VASc取代CHADS2 阿司匹林地位下降 新型抗凝药成为治疗新选择 导管消融的作用更加突出 我国房颤的流行病学 对中国14个省市29079人抽样调查显示，我国房颤患病率为0.77%，根据1990年标准人口构成标准化后患病率为0.61%，约800万人； 男性房颤总患病率高于女性(p=0.013)； 房颤的发病率随年龄的增加而升高，未来房颤的患病率还将持续增长。 周自强等，《中华内科杂志》?2004, 43(7): 491-494 年龄分组(岁) 房颤患病率 抗心律失常治疗的现状 1. 抗心律失常药物现状 (1) 没有突破性新药 (2) 现常用AADs 与20年 前相似 (3) 至今尚无一个既有效、又安 全，顺从性好的AAD (4) 抗心律失常作用与促心律失常几乎并存 正常心肌，抗心律失常作用小 病态心肌，促心律失常作用大 (缺血、 肥大、心衰) 2. 药物治疗现状 ( 1) 只改变电生理特性，不改变心律失 常基质只能中止发作，不能根治 (2) 用于: ①各种频发早搏, ②中止PSVT ③AF复律和窦律维持, ④中止室速/室颤及二级预防 ⑤消融、ICD和电复律的辅助治疗 ⑥围手术期AF防治 3. 治疗观念改变