急性心力衰竭诊断和治疗指南概要课件.pptVIP

急性心力衰竭诊断和治疗指南 前言 一、基本概念 1、急性心力衰竭（心衰）:临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少 （1）急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血，肺水肿并伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。 二、本指南编写原则 1 充分汲取这一领域的新进展、新技术、新方法，借鉴国内外重要心血管病学术组织近几年制定和颁布的各种指南。 2 根据我国的国情和临床处理的传统习惯以及经证实行之有效的方法与经验，包括我国近几年编写的心衰及相关疾病的指南与专家共识，使其符合我国国情。 3为基层单位和各级医院临床医师提供能够接受和乐意是用的指导性文件。 急性心衰的病因和病理生理学机制 心肾综合征可分为5种类型 1型：迅速恶化的心功能导致急性肾功能损伤。 2型：慢性心衰引起紧张性慢性肾病。 3型：原发、急速的肾功能恶化导致急性肾功 能不全。 4型：由慢性肾病导致心功能下降和（或）心 血管不良事件危险增加。 5型：由于急性或慢性全身性疾病导致心、肾 功能同时出现衰竭。 三、急性右心衰竭的病因和病理生理机制 急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。 右心室梗死很少单独出现，常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍，其中约10%~15%可出现明显的血流动力学障碍。此类患者血管闭塞部位多在右冠状动脉开口或近段右心室侧支发出之前。右心室梗死所致的右心室舒锁活动障碍使右心室充盈压和右心房压升高；右心室排血量减少导致左心室舒张末容量下降、PCWP降低。 急性心衰的临床分类与诊断 一、临床分类 1、急性左心衰竭 （1）慢性心衰急性失代偿 （2）急性冠状动脉综合征 （3）高血压急症 （4）急性心瓣膜功能障碍 （5）急性重症心肌炎和围生期心肌病 （6） 严重心率失常 二、急性左心衰竭的临床表现 1、基础心血管疾病额病史和表现： 冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、瓣膜病等 2、诱发因素 1 慢性心衰药物治疗缺乏 依从性 2 心脏容量超负荷 3 严重感染 4 严重颅脑损害或剧烈的 精神心理紧张与波动 5 大手术后 6 肾功能减退 7 急性心率失常（室速、 室颤、房颤、房扑、室 上速、严重心动过缓） 8 支气管哮喘发作 9 肺栓塞 10 高心排血量综合征：甲 亢危象、严重贫血 11 应用负性肌力药物：维 拉帕米、地尔硫卓、β 受体阻滞剂 12 应用非甾体抗炎药 13 心肌缺血 14 老年急性舒张功能减退 15 吸毒 16 酗酒 17 嗜铬细胞瘤 三、急性左心衰竭的实验室和辅助检查 1 心电图： 心率，节律，传到，ST段改变 2 胸部X现检查: ① 肺淤血程度，肺水肿 ② 心影大小及形态 ③ 肺部疾病，气胸等 3 超声心动图: ①心脏结构、功能、瓣膜、心包病变 ②测定左室射血分数（LVEF）,心 脏 收缩/舒张功能数据。 ③测定肺动脉压、左右心室充盈压 四、急性左心衰竭严重程度分级 主要有Killip法（表1）、Forrester法（表2）和临床程度分级（表3）三种。 表1 急性心肌梗死（AMI）的Killip法分级 五、急性左心衰竭的监测方法 （一）无创性监测 床边监护仪：体温、心率、呼吸频率、 血压、 心电图和血氧饱和度等。 （二）血流动力学监测 1.适应症：血流动力学不稳定、病情严重且 治疗效果不理想的患者，如伴肺水 肿、心源性休克 六、急性左心衰竭的诊断步骤 1 病史、临床表现、心电图等初步检查 2 上述→（拟诊）初步诊断→BNP/NT-proBNP→异常→明确诊断，并分级、评估确定病因。 3 考虑肺部疾病或其他疾病。 七、急性左心衰竭的鉴别诊断 支