慢性粒细胞白血病资料课件.pptVIP

病史 xxx，女，7y，7.9系‘‘反复发热一周入院”， 一周前患儿右侧疝气修补术后第五天，出现发热，最高至 39.5℃，予以“退热”等对症处理，体温任仍有反复，外院多次 血Rt示白细胞总数波动在“20—30 ?109?L”，行骨髓细胞学 提示：慢性粒细胞白血病加速期可能。 T:37.2℃，HR:94次/分，R:20次/分，BP:98/60mmHg, PE:精神反应可,全身皮肤完整，咽充血，双肺呼吸音清， 心肺（一），腹膨隆，肝肋下2cm，质中，脾肝入盆腔， 质韧，NS（一）。 护理问题 1.有感染的危险——与慢粒正常粒细胞减少有关。 2.活动无耐力——与慢粒贫血有关。 3.知识缺乏——缺乏慢粒疾病知识。 4.潜在并发症：加速期至急性变期。 有感染的危险 护理措施 1. 室内温度适宜，每天通风2次，每次15－30分钟,紫外线消毒1～2次，每次40分钟，维持环境清洁，调节适宜的温度和湿度。对于接受超大剂量化疗、免疫抑制剂治疗、干细胞移植治疗期间、免疫功能低下、骨髓重建造血功能之前的患者，应采用保护性隔离护理，移居单间或空气层流洁净病房，限制探视的人员、次数。 工作人员、探视者在接触患儿之前要认真洗手。 严格执行无菌操作技术、静脉穿刺时碘酊消毒，消毒范围5cm。 有感染的危险 2. 指导患儿保持个人卫生： 饭前、便后认真洗手，在便后或擦洗会阴时，应从前向后擦。 便后用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，必要时坐浴后在肛周涂京万红软膏并进行肛周氧疗。 口腔护理，每天2-3次 ，选择有效的漱口液饭后漱口，以保证最佳的口腔卫生状况，注意帮助患儿勤剪指甲，嘱咐患儿勿搔抓皮肤嘱不挖耳朵，不抠鼻子，不揉眼睛。。 不要在人多的公共场所出入，不要接触患有传染病的人。 重点评价： 患儿住院期间是否发生感染。 活动无耐力 护理措施 ：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、皮肤、甲床的变化，了解贫血有无改善。观察尿色的变化及有无出血情况，做好预防出血的各项护理措施。对药物不良反应的观察，硫酸亚铁此药和维生素C合用可促进铁的吸收，有胃肠道反应，饭后服用。服用铁剂的过程中要禁喝浓茶，以免影响铁吸收,羟基脲经常查血常规，观察血小板及白细胞计数,观察有无胃肠道反应及中枢神经系统症状。协助患儿进行生活护理，满足患儿的生理需要；关心患儿，消除患儿恐惧心理；和患儿谈心，指导其学习、娱乐、活动范围，以爱心消除患儿的紧张心理。 重点评价： 患儿活动量是否增加。 知识缺乏 护理措施 向家属介绍慢粒的护理特点及预防感染的有关知识。 告知家属患儿抵抗力低，作好患儿的保护工作，外出戴口罩，减少探视。 日常生活中注意防寒保暖，不去或少去公共场所以及人多、空气污浊的地方。 注意饮食卫生，不暴饮暴食，生吃瓜果应先清洗、消毒后方可用。 向家属及患儿解释可能发生的并发症 重点评价 家属是否了解与疾病有关的知识。 患儿及家属是否能讲述预防感染的方法。 潜在并发症 嘱患儿每日保证充足的水分(3000mL)，预防尿酸性肾病。 病区地面应防滑，走廊、厕所墙壁应安装扶手，带轮子的病床应有固定装置，使用期间固定牢靠。床边、桌上不要放置暖水瓶，防止被打翻而烫伤。 贫血严重的病人改变体位，如坐起或起立时要缓慢，应由人扶持协助，防止突然体位改变发生晕厥而摔伤。 在饮食方面宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品,同时宜选用植物油，不用动物油。注意不要吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品，不能吃太油腻的，也不能吃坚果什么的容易划破口腔的食物。 See you next time * * 洁洪盆企樊盗拐拌界熏浆奸抹潮逸跪荒词太普墩芜离悲枣惫抬蕉鞠惶四坝慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病  慢性粒细胞白血病  鞍撕脾脱肺铺俊脚薪顶品胸容套偶琉忙杂钻捂稽否顾巳兵懂欣块惊树急遵慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 慢性期 早期无症状：偶尔发现血象异常、脾大 代谢亢进症状：乏力、低热、多汗、盗汗、体重?等 腹胀、巨脾、脾梗塞脾区剧痛 50%肝轻至中度肿大 胸骨中下段压痛阳性 白细胞淤滞症：呼吸窘迫、头晕、神经精神症状、血栓 【临床表现】 便卓错俊徘巫产桨纸刨导碑尸肤讹莲坠杏铝级暖瞧庆糖蜗帧赡午署她尚雁慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 加速期 不明原因发热、骨关节痛、贫血、出血加重及 脾脏进行性肿大 、原有治疗药物无效。 急变期 CML的终末期，临床表现与AL相似， 多为急粒变，20%-30%为急淋变， 偶有单核、巨核及红细胞等类型的急性变。 预后极差 州顷奠粟谆颤剔岂篱掂沂泌摩榆士牵剪柳给胡狭袄检