慢性肾小球肾炎精确诊断课件.pptVIP

慢性肾小球肾炎精确诊断  定义的理解 原发于肾小球肾炎 表现为肾炎综合症的一组肾小球肾炎 最终发展为慢性肾衰 如何考虑为肾炎综合症 浮肿篇： 以下哪些情况考虑可能为肾炎综合征？ 1.浮肿 2.浮肿+肾小球性血尿和/或蛋白尿 3.浮肿+高血压 4.浮肿+肾小球性血尿和/或蛋白尿+高血压 如何考虑为肾炎综合症 血尿篇 以下哪些情况考虑可能为肾炎综合征？ 1.肾小球性血尿和/或蛋白尿 2.肾小球性血尿和/或蛋白尿+浮肿 3.肾小球性血尿和/或蛋白尿+高血压 蛋白尿篇: 同血尿篇 如何考虑为肾炎综合症 高血压 以下哪些情况考虑可能为肾炎综合征？ 1.高血压 2.高血压＋血尿 3.高血压＋蛋白尿 4.高血压＋浮肿 5.高血压＋蛋白尿＋血尿 与急性肾炎的关系 肯定有关？ 部分有关？ 毫无关系？ 发病机制 了解免疫机制 熟悉非免疫机制 1.肾小球高滤过 2.肾小球基膜通透性改变 3. 血压增高 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤 病理 可有多种病理类型引起，最终转化为硬化性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性硬化最多见 病理类型与临床表现无必然联系 实验室检查 早期 晚期 尿常规 血常规 肾小球功能 肾小管功能 超声波 肾活检 诊断（1992年） ①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 ②可有浮肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿) 或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 ③病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 ④同时排除其它继发性肾小球肾炎引起者。 肾活组织检查指症 ①蛋白尿及（或）血尿持续一年以上，特别是最近有增多趋势； ②第一次出现肾功能减退而肾脏体积无明显缩小； ③虽经积极治疗但蛋白尿、血尿无明显好转； ④中、重度肾实质性高血压，难以控制或近期血肌酐有升高者；疑有继发性肾小球病变。 诊断程序 1.是否有肾病？ 2.是否属于肾炎综合征? 3.肾炎综合征的根底肾炎？ 4.目前肾功能损害程度？ 鉴别诊断 原发性肾小球肾炎： 　急性链球菌感染后肾小球肾炎 　隐匿性肾小球肾炎 继发性肾小球肾炎： 　慢性肾盂肾炎 　高血压肾损害 　狼疮性肾炎 　紫癜性肾炎 遗传性肾炎 感染后急性肾炎 发病前有“感染”诱因，注意潜伏期长短 血清补体的动态变化 肾炎转归 重要：肾脏病理 隐匿性肾小球肾炎 主要表现为无症状血尿或（和）蛋白尿，一般无浮肿、高血压和肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病. 遗传性肾炎 青少年起病 眼-耳-肾综合症 阳性家族史 慢性肾盂肾炎 病史：泌尿系统感染史 尿检查：脓尿甚至白细胞管型 辅助检查 IVP：疤痕变形，杵状扩张，两侧不对称 肾图：双侧肾损差别较大 慢性肾炎合并感染的鉴别 狼疮性肾炎 患者性别 多系统损害 免疫学检查 肾脏组织学检查 原发性高血压肾损害 慢性肾炎 高血压继发肾损害 高血压家族史 无 有 肾脏病史 有 无 发病年龄 多为青少年 多为中年以上 高血压特征 中度以上 重度以上血压升高多见 降压药治疗效差 降压药治疗效较好 高血压与尿 尿检在先 高血压在先 检异常的关系 或同时出现 尿检 中至重度蛋白尿， 轻至中度蛋白尿， 常见 红细胞及管型 有形成分少 原发性高血压肾损害 　　　　　　　 慢性肾炎 高血压继发肾损害 浮肿 常见，甚至明显 可无，有者亦轻 肾性贫血 多有，可明显 多无，有者亦轻 血尿酸