慢性胰腺炎护理查房课件.pptVIP

慢性胰腺炎临床营养支持护理查房 三病区 马慧 查房目标 学习胰腺炎相关知识 复习营养支持的筛查、热能计算 正确选择营养支持的时机 营养支持并发症的观察与护理 疾病与营养的关系 学习护理程序的应用 胰腺炎相关知识 概 述 慢性胰腺炎是实质的反复性或持续性炎症，胰腺体有部分或广泛纤维化或钙化，腺泡萎缩，胰导管内结石形成，假囊肿形成，有不同程度的胰腺外、内分泌功能障碍。 临床表现为消化不良症状、腹痛、腹部包块、腹泻、消瘦、黄疸、糖尿病等。 病 因 发 病 机 制 在各种致病因素的共同作用下，胰腺自身的防卫能力被削弱，胆汁或十二指肠液反流入胰管，使胰腺分泌的一种不具有活性的酶原在进入十二指肠之前就被异常的激活，即发生胰腺自身消化的病变过程 临 床 表 现 诊 断 要 点 治 疗 要 点 病例介绍 病史汇报 患者：嵇玉海 性别：男性 年龄：44岁 职业：农民 民族：汉族 籍贯：镇江 婚姻：已婚 文化程度：小学 因“上腹部疼痛三月余” 门诊拟急性胰腺炎收住入院。 四 史 四 史 五 方 面 饮食：肠内外营养 嗜好: 无烟酒嗜好 睡眠：每日睡眠6小时左右。 排泄：二便正常。 自理能力：需协助生活护理 活动能力：卧床（自行翻身） 心理状态：焦虑、恐惧 查 体 营养状态评估 理想体重：160cm-105=55kg BMI=18.7（正常范围） 每天需要的热能=55×20~25=1155~1375kcal NRS2002评分：营养风险总评分3分 即存在营养风险 实验室及辅助检查 腹部CT:胰腺炎伴假性囊肿，腹腔积液 B超：胰腺炎伴假性囊肿，胆囊结石可能 血化验：血淀粉酶529U/L降至259U/L,白蛋白32g/L 降至27g/L,血红蛋白72 g/L升至128g/L，谷草转氨酶20u/L 、谷丙转氨酶29u/L 、血糖4.96mmol/L，血钾5.44mmol/L 血钠139mmol/L，血钙2.22mmol/L，白细胞6.42×10^9/L，中性粒细胞0.623 医 疗 诊 断 1 慢性胰腺炎 2 胰腺假性囊肿 病情变化及治疗 05-24 14:30 入院后遵医嘱予监测生命体征，监测血糖，给予相关药物支持治疗，妥善安置胃造瘘管和胆囊穿刺管，保持引流通畅，并予以百普力、能全力（自备）肠内营养支持 。 05-27 09:30 患者诉腹部间歇性疼痛，有压痛，有恶心呕吐，为白色胃液，胆囊穿刺管引流出墨绿色液体500ml，小便少，记录24h尿量，予氨基酸支持治疗。 病情变化及治疗 05-31 09:30患者诉仍腹痛，有压痛，呕吐好转，小便量可，予以微量元素支持治疗，深静脉置管。 06-03 09:30患者诉轻微腹胀不适，白蛋白27g/L，予以输注白蛋白及速尿静推，并腹腔穿刺，患者拒行胰管支架植入术。 06-13 09:30患者行肠内营养时感腹痛明显，考虑一方面胰管扩张张力增高引起，另一方面与营养液直接进入空肠，肠腔渗透压高渗出增加，每日入量2500ml，尿量600ml,但肾功能正常，加用低分子右旋糖酐扩容。 病情变化及治疗 06-16 09:30患者诉腹胀不适，时有恶心，今输注肠内营养液时感速度较慢，静推NS感阻力较大，考虑最近肠内营养液输注较慢，营养液在管壁聚集所致。予以NS静滴冲洗。因胆汁引流管丢失胆汁较多，予以空肠管回输胆汁。 护理诊断 营养缺乏低于机体需要量：与长期肠外营养有关 体液不足的危险：与尿量改变、体液丢失、呕吐有关 焦虑：与担心预后及经济困难有关 腹痛：与胰腺及周围组织炎症有关 舒适度改变 与留置管道引起不适有关 护理诊断 自理能力下降 与疾病引起不适有关 并发症发生 胰腺假性囊肿 与外溢的胰液进入胰周组织有关 肠内营养并发症 胃肠道、机械性、代谢性、精神心理并发症 缺乏知识 缺乏胰腺炎及肠内外营养支持有关知识 护理目标 营养支持能维持机体需要量 患者体液平衡 患者情绪稳定，配合治疗 患者能复述腹痛的原因和缓解措施 患者舒适感增加 患者生活需要得到满足 患者住院期间减少并发症发生 患者能了解疾病相关知识 护理措施 1.休息与活动： 急性期卧床休息，协助患者取舒适的体位，恢复期可适当活动。 2. 肠内营养支持：经空肠营养管持续滴注肠内营养液，行肠内营养前先告知应用中可能出现的问题，并抽取肠液确保管道在位通畅。输注中病人取30~40度体位以防倾倒综合症，营养液温度以接近体温为宜， 营养液每次输注前后均用30~50 ml温开水冲洗，保持营养管通畅，教会家属及病人熟练掌握造瘘管的护理及注食