临床医学高血压合理用药最新要点及处方课件.pptVIP

高血压合理用药最新要点讨论及处方分析 顼志敏 Xu Zhimin 中国医学科学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 我国高血压患病率愈来愈高 中国高血压控制率 心血管疾病的发生34.5%与高血压相关 降压本身的益处 苯磺酸氨氯地平: 不同的国家，共同的选择 处方3 2周后血压平稳138/80 mmHg，心率60次/分， 血清LDL-C 2.4 mmol/L。 但出现干咳，以夜间为著， 且血尿酸轻度升高（460umol/L） 处方3 氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。 同时生活方式改善。 随访1年病情至今平稳， 血压（130/80 mmHg）、 尿酸（402umol/L） 及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L） 均达标。 处方3分析： （1）降血压时， 体现冠心病“ABC”二级预防方案： A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂； C：他汀类药物。 处方3分析： （2）一药多效： β阻滞剂和氨氯地平： 既是肯定的抗高血压一线药物， 又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药； 氨氯地平起效慢，用“摆渡疗法”：长短效交叉几天 两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。 处方3分析： （3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之， 氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。 （4）与时俱进，动态中保持最合适的方案， 选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。 合理用药体会 （1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等， 科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之。 个性化选药： (2009, June ESH) Classifying agents as first choice, second choice, third choice, etc, betrays reference to an average patient who hardly exists in clinical practice, he said, adding: It is much better to indicate which drug might be preferred in which patient under which circumstance. All drugs have advantages and disadvantages, and we have to try to see in which conditions the advantages of a drug come out. 最好用药模式： 在合适的情况，选择合适的药物， 用于合适的病人； ----June 16, 2009 (Milan, Italy) — The European Society of Hypertension (ESH) 降压作用：85-90% 降压外作用：15-10% 降压外作用依赖降压作用 降压疗效依赖： 1）降压幅度、基线血压、危险程度、并发 症及合并症，降压对象等。 2）合适的药物：品种、剂量、用法、时程 、配伍，等。 降压达标是关键，全面防治为根本 处方1 患者男，42岁，农民， 高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药， 否认其他病史， 吸烟20年（20支/日）， 父亲有高血压脑出血病史。 处方1 就诊查体：血压180/112 mmHg。 心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。 心脏超声：左心室舒张功能减退，LA38 mm, IVS 13 mm, PW 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。 尿常规（-）。 血脂血糖均在正常范围内。 处方1 诊断： 高血压 3级、高危 处方1： 卡托普利（国产）25 mg Tid; 双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后12.5 mg Qd; 尼群地平（国产）10 mg Tid； 1周后加用阿司匹林100 mg Qd。 1周时复测血压110/70 mmHg， 病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适 处方1： 将尼群地平改为5 mg Bid， 几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。 处方1： 待2周后尼群地平10 mg Bid，余药同前， 患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用2角左右， 血压2年来一直维持