手外伤康复护理课件.ppt

2014年6月全院护理培训  手外伤康复护理 一、概述 手是人们日常生活和工作中不可缺少的重要器官。手外伤是常见外伤，占创伤总数的1/3以上。引起手外伤的原因很多，创伤类型也较多，而手外伤后遗留功能障碍与创伤的类型有密切的关系。 手部外伤往往是复合性的骨骼损伤与软组织损伤同时存在，制动后失用性变化和瘢痕挛缩都会导致手部功能损害。  二、主要功能障碍与评估 （一）主要功能障碍 手外伤的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩和瘫痪、组织缺损、伤口长期不愈等造成运动和感觉功能丧失或异常。 创伤后留有的功能障碍与创伤类型有密切关系，如切割伤易伤及神经、肌腱、血管，但因切面整齐，组织破坏量较少，早期功能障碍较轻；而压砸、撕脱、绞轧创伤，神经肌腱扭转牵拉，肌肉、血管大量破坏，骨折严重，虽经清创修复，愈后会留有较大的功能障碍。 （二）评估 1、外观和解剖 通过视诊，观察手皮肤的营养状况，色泽、纹理、有无瘢痕、伤口、红肿以及手指有无畸形。 手部解剖 手部解剖 在正常情况下，手在自然静止状态为半握拳姿势，为手的休息位。手的休息位是腕关节背伸越10°-15°，并有轻度尺侧偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。此时手部各组织肌肉张力呈相对平衡状态。 手的另一个重要姿势是手的功能位，为腕背伸约20°-25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微曲。其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。手在这个位置上能够根据不同的需要迅速地做出不同的动作。 保护位是为了保护或维持手部功能而设的体位。如掌指关节整复手术后宜将掌指关节固定在屈曲90°体位，以防其副韧带挛缩。这些外伤后的功能位都是保护位。通过触诊，可感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及判断手指的血液循环情况。 活动式支具 2、运动功能 (1)肌力评定：通过徒手肌力检查、握力计、捏力计检查手和上肢肌肉的肌力、握力、控力。 （2）关节活动度测定：通过关节活动度测量了解关节在主动运动和被动运动时的角度。可用量角器测量。进行关节被动活动范围 （PROM）和主动活动范围(AROM)的等级评定。优点：指关节总活动范围为200°-260°； 良：指关节总活动范围为130°-200°； 中：指关节总活动范围为100°-130°；差：指关节总活动范围为∠100°。 （3）灵巧性测定：有赖于感觉和运动功能的健全。评定的基本原则是令受试者拾起指定物品并放于指定的地方，记录完成操作的时间。 3、感觉功能 （1）Tinel征：了解神经修复后轴索生长速度。 （2）手和上肢的各种感觉功能 包括浅感觉(痛觉、触觉、温度觉)；深感觉（震动觉、位置觉、运动觉）；复合感觉（两点辨别觉、质地、形状、轻重等）。 手功能的检查与评估 基本功能评估 ●体能评估 握力 捏力 评估肿胀程度 量度手背及手指圆周 手指屈曲程度 关节活动幅度 　……　…… ●感觉评估 　压力测试 　两点区分实验 三、康复护理措施 手外伤后的康复包括手运动和感觉功能的康复，遇运动功能主要是肌力、关节活动度的康复。其中手的感觉功能的康复是手神经外伤后特有的康复内容。 因上肢创伤或疾病导致手功能恢复缓慢的常见原因肿胀、疼痛、过敏、关节僵硬、肌力下降等原因。若在早期就给与预防或处理，可使功能障碍下降到最低程度。 （一）护理目标 1、减少导致手功能恢复缓慢的原因 2、防止肌腱手术后粘连，不使关节活动受限 3、通过感觉训练，重建失去的感觉，加强代偿能力 4、训练日常生活活动能力，使患手恢复实用能力 5、心理、社会职能的重建 （二）护理措施 手外伤的康复包括手运动和感觉功能的康复，运动功能主要是肌力、关节活动度的康复。其中手的感觉功能的康复是手神经外伤后特有的康复内容。 关节活动度的维持和恢复主要靠胶原组织，胶原纤维是关节韧带、关节囊及瘢痕组织的主要成分。患者必须在日常生活中经常牵伸肌肉和软组织。 预防关节失用性挛缩的最好方法是尽量缩小固定范围，并尽量缩短固定时间，同时练习固定范围以外肢体近端和远端各关节的大幅度活动，要使患者清楚地理解未被固定的关节，不仅可以运动，而且必须运动。 纤维性关节挛缩强直的矫治原则是将挛缩的韧带，关节囊或关节内外粘连组织逐步牵伸延长，主动活动可牵伸轻度的挛缩和粘连，当挛缩较重时，主动运动收效不显著，需加被动运动，被动运动的治疗宜一日多次反复进行。 1、肌腱损伤修复术后的康复护理 术后1-3周，了解手术创口情况，消肿、止痛、