乙肝防治指南郭文课件.ppt

《慢性乙型肝炎防治指南》学习与临床实践 广州市第一人民医院感染科 郭文 2007年3月31日 第一部中国乙肝防治指南编写背景和目的 背景: 中国乙肝感染率高,危害严重 治疗乙肝的药物和疗法多而乱 各种广告宣传严重误导患者和公众 近年抗乙肝病毒药物发展很快 专业人员也亟需更新观念 目的: 规范我国乙肝诊疗,提高我国乙肝防治水平 慢性乙肝防治指南的编写过程 2004年9月启动 2005年3月编写小组审议初稿 2005年4月两学会委员讨论修改稿 2005年5月在全国病毒性肝炎及肝病学术会议上讨论 2005年8月统稿 2005年10月修改 2005年11月24定稿 2005年12月10日发布 2005年慢性乙肝防治指南的特点 更注重循证医学原则 推荐意见有证据等级 附有重要参考文献 更发挥学术民主 体现以人为本、社会责任感 推荐意见的证据等级 I级： 随机对照临床试验 II-1级：有对照但非随机临床试验 II-2级：队列研究或病例对照研究 II-3 级：不同时间的病例系列分析，结果明显的非对照实验, III级： 受人尊敬的权威的观点，描述性流行病学研究 指南的主要内容 病毒学、流行病学、自然史 乙性肝炎预防 乙肝疫苗预防 阻断传播途径 意外暴露后预防 患者管理 慢性乙型肝炎的诊断 临床诊断 实验室诊断 影像学诊断 病理学诊断 慢性乙型肝炎的治疗 抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 指南的主要内容 病毒学、流行病学、自然史 乙性肝炎预防 乙肝疫苗预防 阻断传播途径 意外暴露后预防 患者管理 慢性乙型肝炎的诊断 临床诊断 实验室诊断 影像学诊断 病理学诊断 慢性乙型肝炎的治疗 抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 病毒学、流行病学、自然史 病毒学 流行病学 自然史 HBV 乙肝病毒属DNA病毒科，为部分双链环状DNA，由包膜蛋白和核心蛋白组成。主要感染人类肝细胞并在肝细胞内复制。 HBV结构 HBV的复制 HBV-DNA的结构（不完全双链开环DNA） HBV-DNA结构变异的临床意义 乙肝病毒的YMDD变异 是指HBV-DNA多聚酶的高度保守区发生变异： 酪 蛋 天冬 天冬 Y M D D ↓ V 缬 ↓ I 异亮 HBV基因型的临床意义 HBV基因型与临床 B亚型 C亚型 慢性肝炎 20.38% 78.98% 肝硬化 27.00% 72.73% 肝癌 5.56% 88.89% 干扰素疗效 (e系统转换) 41.00% 15.00% 灭活HBV的方法 温度65℃ 10小时 煮沸 10分钟 高压蒸汽 含氯制剂,环氧乙烷,戊二醛,过氧乙酸,碘伏 病毒学、流行病学、自然史 病毒学 流行病学 自然史 HBV的传播途径 传播途径 HBV的传播途径 病毒学、流行病学、自然史 病毒学 流行病学 自然史 慢性乙型肝炎进展到失代偿期 慢性乙型肝炎进展到肝硬化失代偿期: 每年 3% 五年累计 16% 指南的主要内容 病毒学、流行病学、自然史 乙性肝炎预防 乙肝疫苗预防 阻断传播途径 意外暴露后预防 患者管理 慢性乙型肝炎的诊断 临床诊断 实验室诊断 影像学诊断 病理学诊断 慢性乙型肝炎的治疗 抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 乙性肝炎预防 乙肝疫苗预防 阻断传播途径 意外暴露后预防 患者管理 乙肝疫苗的种类 血源乙肝疫苗 (最早使用，现已停止使用) 基因工程乙肝疫苗(安全性更好，正在大力推广) CHO（哺乳细胞）型 重组（酵母）型 重组（酵母）乙肝疫苗 是通过酵母表达的基因工程疫苗,含有S基因。 制备方法是将S基因通过质粒插入酵母体内, 发酵后经高压膨胀使酵母细胞破裂，再经硅胶吸附和层析分离，去除与HBsAg结合得细胞膜和其他细胞成分，再用甲醛灭活，铝制剂吸附和层析分离，获得高产量的HBsAg。 CHO（哺乳细胞）乙肝疫苗 CHO型疫苗： 用重组D